Влияние упражнений при расстройствах височно-нижнечелюстного сустава на боль, функции сустава и языка

Исследование будет проводиться с двумя группами. В то время как контрольная группа будет получать миофункциональную терапию, интервенционная группа будет получать орофациальные упражнения и упражнения для языка в дополнение к миофункциональной терапии. Включение орофациальных упражнений и упражнений для языка в интервенционную группу составляет основную гипотезу исследования. Миофункциональная терапия состоит из домашних упражнений, нормальных движений шейного сустава и техник массажа, направленных на жевательные мышцы.

На исходном уровне будет оцениваться соответствие участников критериям включения. Лица, соответствующие критериям включения, будут случайным образом распределены в одну из двух групп с использованием метода рандомизации запечатанными конвертами. Оценка участников начнется со сбора демографических данных. После регистрации демографической информации дальнейшие оценки будут проводиться с помощью анкет и инструментальных измерений.

Первая оценка будет сосредоточена на оценке боли с использованием трех различных методов.

1. Числовая шкала боли (NPS): эта шкала оценивает интенсивность боли в трех различных условиях — во время жевания, в покое и во время сна. Участники оценят свою боль по шкале от «0» (нет боли) до «10» (самая сильная боль, которую можно себе представить).
2. Шкала катастрофизации боли (PCS): эта самостоятельная анкета оценивает мысли и эмоциональные реакции участника, связанные с болью.
3. Альгометрия: будут определены болевые пороги поверхностных жевательных мышц (жевательной и височной). Три измерения будут взяты из наиболее выступающей точки каждой мышцы с альгометром, приложенным перпендикулярно к коже. Наивысшее значение из трех будет записано как болевой порог для этой мышцы.

Функция челюсти будет еще одним измеряемым параметром, оцениваемым с использованием двух различных методов — одной анкеты и одной физической оценки.

1. Шкала функциональных ограничений челюсти-20 (JFLS-20): эта самоотчетная шкала из 20 пунктов оценивает функциональные ограничения челюсти и жевательной системы. Более высокие баллы указывают на большее функциональное ограничение.
2. Орофациальная миофункциональная оценка с баллами (OMES): этот протокол включает несколько подкомпонентов, которые оценивают функцию, внешний вид и диапазон движений лица и височно-нижнечелюстного сустава.

Сила и выносливость языка будут измерены с использованием одного и того же устройства. Участники будут сидеть прямо на стуле во время оценки. Сила языка будет оцениваться в двух частях — передняя и задняя.

• Для оценки передней силы языка груша устройства будет расположена на нёбе сразу за верхними передними зубами, и участника попросят нажать на нее языком.
• Для оценки задней силы языка груша будет размещена на заднем нёбе, и участник будет нажимать на нее средней частью языка.

Будут проведены три измерения, и наивысшее значение будет записано как максимальная сила языка.

Качество жизни будет оцениваться с помощью самостоятельной анкеты — Профиля влияния здоровья полости рта (OHIP) — который оценивает воспринимаемое влияние здоровья полости рта на повседневную жизнь.

После завершения всех исходных оценок участники получат назначенное вмешательство в соответствии с их групповым распределением. Независимо от назначения группы, всем участникам будут даны домашние упражнения, которые включают обучение пациента о суставе, привычках питания и питья, а также поведенческий тренинг. Будут преподаны упражнения на диафрагмальное дыхание для содействия расслаблению шейных мышц и правильным паттернам дыхания. Будут включены упражнения на осанку для улучшения механики шеи и спины. Будет предоставлен тренинг по релаксации, чтобы помочь уменьшить гиперактивность сустава во время стресса. Участникам также будут даны инструкции по соответствующему использованию термальных агентов (горячих и холодных компрессов) при необходимости.

Миофункциональная терапия начнется с шейного растяжения, расслабления паравертебральных шейных мышц и техник высвобождения для грудино-ключично-сосцевидной и лестничных мышц. Интенсивность упражнений будет корректироваться в соответствии с переносимостью пациента и реакцией тканей. Техники массажа, направленные на жевательные мышцы и височную область, будут применяться для содействия расслаблению. Пассивные упражнения на диапазон движений будут выполняться для увеличения подвижности височно-нижнечелюстного сустава.

Орофациальные упражнения и упражнения для языка направлены на улучшение подвижности языка и включают мобилизации языка в четырех направлениях, сопротивляемые движения языка вперед и вверх, безопасные упражнения на открывание рта, а также упражнения для щек и губ.

Программа вмешательства будет состоять из 12 сессий, проводимых два раза в неделю в течение 6 недель, каждая сессия продолжительностью приблизительно 45 минут. Каждые две недели будут переоцениваться сила и выносливость языка, болевые пороги (с помощью альгометрии) и уровни боли (с помощью NPS).

Соблюдение домашних упражнений будет контролироваться на каждой сессии. Соблюдение участниками как контролируемых, так и домашних программ упражнений будет регистрироваться с использованием журналов упражнений.