A gyakorlatok hatásai az állkapocsízületi rendellenességek fájdalomra, ízületi és nyelvi funkcióira

A tanulmány két csoporttal fog zajlani. Míg a kontrollcsoport miofunkcionális terápiát kap, a beavatkozási csoport a miofunkcionális terápia mellett orofaciális és nyelvgyakorlatokat is végez. Az orofaciális és nyelvgyakorlatok beépítése a beavatkozási csoportba alkotja a tanulmány fő hipotézisét. A miofunkcionális terápia otthoni gyakorlatokat, normál nyaki ízületi mozgásokat és a rágóizmokat célzó masszázstechnikákat foglal magában.

Kiinduláskor a résztvevők beválasztási jogosultságát értékelik. Azok, akik megfelelnek a beválasztási kritériumoknak, véletlenszerűen egyik csoportba kerülnek a lezárt borítékos randomizálási módszerrel. A résztvevők értékelése a demográfiai adatok gyűjtésével kezdődik. A demográfiai információk rögzítése után további értékeléseket végeznek kérdőívek és műszeres mérések útján.

Az első értékelés a fájdalom felmérésére fókuszál, három különböző módszerrel.

1. Numerikus Fájdalom Skála (NPS): Ez a skála a fájdalom intenzitását értékeli három különböző helyzetben – rágás közben, nyugalomban és alvás közben. A résztvevők a fájdalmat „0” (nincs fájdalom) és „10” (elképzelhető legrosszabb fájdalom) között skálázzák.
2. Fájdalom Katasztrófizálás Skála (PCS): Ez az önkitöltős kérdőív értékeli a résztvevő fájdalommal kapcsolatos gondolatait és érzelmi válaszait.
3. Algometria: A felszíni rágóizmok (masseter és temporalis) fájdalomküszöbét határozzák meg. Három mérést végeznek minden izom legkiemelkedőbb pontjából, az algométert a bőrre merőlegesen alkalmazva. A három közül a legmagasabb értéket rögzítik az adott izom fájdalomküszöbeként.

Az állkapocs funkció egy másik mért paraméter lesz, két különböző módszerrel értékelve – egy kérdőívvel és egy fizikai vizsgálattal.

1. Állkapocs Funkcionális Korlátozás Skála-20 (JFLS-20): Ez a 20 tételez önbevalláson alapuló skála értékeli az állkapocs és rágórendszer funkcionális korlátozásait. Magasabb pontszám nagyobb funkcionális korlátozást jelez.
2. Orofaciális Miofunkcionális Értékelés Pontszámokkal (OMES): Ez a protokoll több alkomponenst tartalmaz, amelyek értékelik az arci és temporomandibularis funkciót, megjelenést és mozgástartományt.

A nyelv erősségét és állóképességét ugyanazzal az eszközzel mérik. A résztvevők felül ülő pozícióban fognak ülni egy székben az értékelés alatt. A nyelv erősségét két részben értékelik – elülső és hátsó.

• Az elülső nyelverősséghez az eszköz gömbjét a szájpadlásra, közvetlenül a felső elülső fogak mögé helyezik, és a résztvevőt megkérik, hogy nyelvével nyomja meg.
• A hátsó nyelverősséghez a gömböt a hátsó szájpadlásra helyezik, és a résztvevő a nyelv középső részével nyomja meg.

Három mérést végeznek, és a legmagasabb értéket rögzítik a maximális nyelverősségként.

Az életminőséget egy önkitöltős kérdőívvel – a Szájegészség Hatásprofil (OHIP) – értékelik, amely a szájegészség észlelt hatását értékeli a mindennapi életre.

Az összes kiindulási értékelés befejezése után a résztvevők a hozzárendelt beavatkozást kapják csoportbeosztásuk szerint. Csoportbeosztástól függetlenül minden résztvevő otthoni gyakorlatokat kap, amelyek közé tartozik a betegoktatás az ízületről, evési és ivási szokásokról, valamint viselkedési képzés. Rekeszizom-légzésgyakorlatokat tanítanak a nyaki izmok relaxációjának és a megfelelő légzésminták elősegítésére. Tartásgyakorlatokat fognak tartalmazni a nyak és hát mechanikájának javítására. Relaxációs képzést nyújtanak a stressz alatti ízületi túlműködés csökkentésére. A résztvevőket a hőagensek (meleg és hideg borítók) megfelelő használatára is utasítják szükség esetén.

A miofunkcionális terápia nyaki nyújtással, a nyaki paravertebrális izmok relaxációjával, valamint a sternocleidomastoid és scalenus izmok felszabadító technikáival kezdődik. A gyakorlatok intenzitását a beteg toleranciája és szöveti válasza szerint állítják be. A rágóizmokat és a temporális régiót célzó masszázstechnikákat alkalmaznak a relaxáció elősegítésére. Passív mozgástartomány-gyakorlatokat végeznek a temporomandibularis ízület mobilitásának növelésére.

Az orofaciális és nyelvgyakorlatok a nyelv mozgékonyságának javítását célozzák, és négyirányú nyelvmobilizációkat, ellenállással végzett előre és felfelé irányuló nyelvmozgásokat, biztonságos szájnyitási gyakorlatokat, valamint arc- és ajakgyakorlatokat tartalmaznak.

A beavatkozási program 12 alkalomból fog állni, hetente kétszer 6 héten át, minden alkalom körülbelül 45 percig tart. Kéthetente újraértékelik a nyelv erősségét és állóképességét, a fájdalomküszöböket (algometrián keresztül) és a fájdalomszinteket (NPS-en keresztül).

Az otthoni gyakorlatok betartását minden alkalommal monitorozzák. A résztvevők felügyelt és otthoni gyakorlatprogramokhoz való megfelelését gyakorlatnaplók segítségével rögzítik.