数字减影血管造影衍生的颅内狭窄血流储备分数评估 (CASSISS-DPR)

颅内动脉粥样硬化性狭窄（ICAS）是缺血性卒中的主要原因，约占西方人群病例的15%，在亚洲则高达46.6%。 即使接受强化药物治疗，年卒中复发率仍居高不下（7.2-20%）， 这促使人们探索额外的治疗策略。 早期试验如SAMMPRIS和VISSIT表明，与积极药物治疗相比，支架置入术的结局更差，这主要与术者经验、患者选择和时机把握有关。 后续分析显示，存在血流动力学受损（如分水岭梗死和侧支循环不良）的患者复发率高达37%，突显了脑灌注受损的核心作用。

尽管较新的研究（CASSISS、BASIS）表明，在精心挑选的患者中，血管内治疗可能是安全有效的，但当前的ICAS评估主要依赖于狭窄程度，而狭窄程度与真实的血流动力学损害仅呈弱相关，不足以进行准确的风险分层。 由于症状主要源于灌注减少，生理学评估至关重要。

血流储备分数（FFR）是通过跨病变压力梯度评估冠状动脉病变严重程度和指导干预的金标准。 尝试将这种方法应用于ICAS，使用有创压力导丝已显示出可行性，但仍受限于解剖结构差异、缺乏专用设备、手术风险以及不明确的结局阈值。

我们先前的研究表明，在动物模型和临床环境中，颅内跨病变压力梯度与脑血流量密切相关，验证了其血流动力学相关性。 为了克服有创测量的局限性，本研究旨在利用常规数字减影血管造影，开发和评估一种无创的血管造影衍生压力比（DPR）。 这种方法无需压力导丝即可进行生理学评估，并可能降低手术风险。

本项目的目标是建立计算DPR技术，确定其与临床结局的关联，确定用于卒中风险分层的血流动力学阈值，并在前瞻性多中心队列中验证其性能。 通过早期识别可能对药物治疗反应不佳的高风险ICAS患者，DPR有望改善治疗选择和结局，最终推进卒中预防策略。