Digital angiografibasert fraksjonell strømningsvurdering for intrakraniell stenose (CASSISS-DPR)

Intrakraniell aterosklerotisk stenose (ICAS) er en viktig årsak til iskemisk hjerneslag, og utgjør omtrent 15 % av tilfellene i vestlige befolkninger og opptil 46,6 % i Asia. Selv med intensiv medisinsk behandling forblir den årlige tilbakefallsraten for hjerneslag høy (7,2–20 %), noe som har ført til utforskning av ytterligere behandlingsstrategier. Tidlige studier som SAMMPRIS og VISSIT antydet dårligere resultater med stent sammenlignet med aggressiv medisinsk behandling, hovedsakelig på grunn av bekymringer knyttet til operatørens erfaring, pasientutvalg og tidspunkt. Påfølgende analyser viste at pasienter med hemodynamisk kompromiss – som for eksempel vannskilleinfarkt og dårlig kollateralsirkulasjon – har tilbakefallsrater på opptil 37 %, noe som understreker den sentrale rollen til nedsatt cerebral perfusjon.

Selv om nyere studier (CASSISS, BASIS) har vist at endovaskulær terapi kan være trygg og effektiv hos nøye utvalgte pasienter, er dagens ICAS-vurdering hovedsakelig basert på stenosens alvorlighetsgrad, som bare har svak korrelasjon med reell hemodynamisk svekkelse og er utilstrekkelig for nøyaktig risikostratifisering. Fordi symptomene hovedsakelig skyldes redusert perfusjon, er fysiologisk evaluering avgjørende.

Fraksjonell flytreserve (FFR) er gullstandarden for å vurdere betydningen av koronær lesjon og veilede intervensjon gjennom trykkforskjeller over lesjonen. Forsøk på å overføre denne tilnærmingen til ICAS ved hjelp av invasive trykktråder har vist gjennomførbarhet, men er fortsatt begrenset av anatomiske forskjeller, mangel på dedikerte enheter, prosedyreassosierte risikoer og uklare utfallsterskler.

Vårt tidligere arbeid viste at intrakranielle trykkforskjeller over lesjonen korrelerer sterkt med cerebral blodstrøm både i dyremodeller og kliniske settinger, noe som validerer den hemodynamiske relevansen. For å overvinne begrensningene ved invasive målinger, søker denne studien å utvikle og evaluere en ikke-invasiv, angiografiderivert trykkforhold (DPR) ved bruk av rutinemessig digital subtraksjonsangiografi. Denne metoden muliggjør fysiologisk vurdering uten trykktråder og kan redusere prosedyreassosiert risiko.

Målene med dette prosjektet er å etablere en beregningsbasert DPR-teknikk, fastslå dens sammenheng med kliniske utfall, identifisere en hemodynamisk terskel for risikostratifisering av hjerneslag, og validere ytelsen i en prospektiv flersenterkohort. Ved å muliggjøre tidlig identifisering av høyt risikoutsatte ICAS-pasienter som kan respondere dårlig på medisinsk behandling, har DPR potensial til å forbedre behandlingsvalg og utfall, og dermed fremme strategier for forebygging av hjerneslag.