Avaliação da Fração de Fluxo Derivada de Angiografia Digital para Estenose Intracraniana (CASSISS-DPR)

A estenose aterosclerótica intracraniana (ICAS) é uma das principais causas de acidente vascular cerebral isquémico, representando cerca de 15% dos casos em populações ocidentais e até 46,6% na Ásia. Mesmo com terapia médica intensiva, a recorrência anual de AVC permanece elevada (7,2-20%), levando à exploração de estratégias de tratamento adicionais. Estudos iniciais como o SAMMPRIS e o VISSIT sugeriram piores resultados com a colocação de stent em comparação com a terapia médica agressiva, em grande parte devido a preocupações com a experiência do operador, seleção de doentes e momento da intervenção. Análises subsequentes mostraram que doentes com compromisso hemodinâmico, como infarto de zona de fronteira e colaterais deficientes, apresentam taxas de recorrência de até 37%, sublinhando o papel central da perfusão cerebral comprometida.

Embora estudos mais recentes (CASSISS, BASIS) tenham demonstrado que a terapia endovascular pode ser segura e eficaz em doentes cuidadosamente selecionados, a avaliação atual da ICAS baseia-se principalmente na gravidade da estenose, que se correlaciona apenas fracamente com o verdadeiro compromisso hemodinâmico e é insuficiente para uma estratificação de risco precisa. Uma vez que os sintomas surgem principalmente da perfusão reduzida, a avaliação fisiológica é essencial.

A reserva de fluxo fracionário (FFR) é o padrão-ouro para avaliar a significância das lesões coronárias e orientar a intervenção através de gradientes de pressão translesionais. As tentativas de transpor esta abordagem para a ICAS utilizando fios de pressão invasivos mostraram viabilidade, mas continuam limitadas por diferenças anatómicas, falta de dispositivos dedicados, riscos do procedimento e limiares de resultados pouco claros.

O nosso trabalho anterior demonstrou que os gradientes de pressão translesionais intracranianos se correlacionam fortemente com o fluxo sanguíneo cerebral tanto em modelos animais como em contextos clínicos, validando a relevância hemodinâmica. Para superar as limitações das medições invasivas, o presente estudo procura desenvolver e avaliar uma relação de pressão derivada de angiografia não invasiva (DPR) utilizando angiografia por subtração digital de rotina. Este método permite a avaliação fisiológica sem fios de pressão e pode reduzir o risco do procedimento.

Os objetivos deste projeto são estabelecer uma técnica computacional DPR, determinar a sua associação com os resultados clínicos, identificar um limiar hemodinâmico para a estratificação de risco de AVC e validar o seu desempenho numa coorte prospetiva multicêntrica. Ao permitir a identificação precoce de doentes com ICAS de alto risco que podem responder mal à terapia médica, o DPR tem o potencial de melhorar a seleção do tratamento e os resultados, avançando, em última análise, as estratégias para a prevenção do AVC.