Цифровая ангиография для оценки фракционного резерва кровотока при внутричерепном стенозе (CASSISS-DPR)

Внутричерепной атеросклеротический стеноз (ICAS) является основной причиной ишемического инсульта, составляя ~15% случаев в западных популяциях и до 46,6% в Азии. Даже при интенсивной медикаментозной терапии ежегодная частота повторных инсультов остается высокой (7,2-20%), что побуждает к поиску дополнительных стратегий лечения. Ранние исследования, такие как SAMMPRIS и VISSIT, показали худшие исходы при стентировании по сравнению с агрессивной медикаментозной терапией, в основном из-за опасений по поводу опыта оператора, отбора пациентов и сроков вмешательства. Последующие анализы показали, что у пациентов с гемодинамическими нарушениями — такими как инфаркт в зоне водораздела и плохое коллатеральное кровообращение — частота рецидивов достигает 37%, подчеркивая центральную роль нарушенной церебральной перфузии.

Хотя более поздние исследования (CASSISS, BASIS) продемонстрировали, что эндоваскулярная терапия может быть безопасной и эффективной у тщательно отобранных пациентов, текущая оценка ICAS в основном опирается на степень стеноза, которая лишь слабо коррелирует с истинным гемодинамическим нарушением и недостаточна для точной стратификации риска. Поскольку симптомы возникают в основном из-за снижения перфузии, физиологическая оценка является обязательной.

Фракционный резерв кровотока (FFR) является золотым стандартом для оценки значимости коронарных поражений и руководства вмешательством через транслезионные градиенты давления. Попытки перенести этот подход на ICAS с использованием инвазивных проволочных датчиков давления показали осуществимость, но остаются ограниченными из-за анатомических различий, отсутствия специализированных устройств, процедурных рисков и неясных пороговых значений исходов.

Наша предыдущая работа показала, что внутричерепные транслезионные градиенты давления сильно коррелируют с церебральным кровотоком как в моделях на животных, так и в клинических условиях, подтверждая гемодинамическую значимость. Чтобы преодолеть ограничения инвазивных измерений, настоящее исследование стремится разработать и оценить неинвазивное, производное от ангиографии соотношение давления (DPR) с использованием рутинной цифровой субтракционной ангиографии. Этот метод позволяет проводить физиологическую оценку без датчиков давления и может снизить процедурный риск.

Цели этого проекта — установить вычислительную технику DPR, определить ее связь с клиническими исходами, выявить гемодинамический порог для стратификации риска инсульта и подтвердить ее эффективность в проспективной многоцентровой когорте. Позволяя раннее выявлять пациентов с высоким риском ICAS, которые могут плохо реагировать на медикаментозную терапию, DPR имеет потенциал для улучшения выбора лечения и исходов, в конечном итоге продвигая стратегии профилактики инсульта.