Digital angiografi-baserad fraktionell flödesbedömning för intrakraniell stenos (CASSISS-DPR)

Intrakraniell aterosklerotisk stenos (ICAS) är en huvudsaklig orsak till ischemisk stroke och utgör cirka 15 % av fallen i västerländska populationer och upp till 46,6 % i Asien. Även med intensiv medicinsk behandling förblir den årliga återfallsrisiken för stroke hög (7,2–20 %), vilket har lett till utforskning av ytterligare behandlingsstrategier. Tidiga studier som SAMMPRIS och VISSIT indikerade sämre resultat med stentning jämfört med aggressiv medicinsk behandling, främst på grund av oro över operatörserfarenhet, patienturval och tidpunkten för behandlingen. Efterföljande analyser visade att patienter med hemodynamisk kompromiss – såsom vattenskilsinfarkt och dåliga kollateraler – har återfallsrisker upp till 37 %, vilket understryker den centrala rollen av nedsatt cerebral perfusion.

Även om mer aktuella studier (CASSISS, BASIS) har visat att endovaskulär behandling kan vara säker och effektiv hos noggrant utvalda patienter, förlitar sig nuvarande ICAS-bedömning huvudsakligen på stenosens svårighetsgrad, vilket endast svagt korrelerar med sann hemodynamisk påverkan och är otillräcklig för korrekt riskstratifiering. Eftersom symtom huvudsakligen uppstår på grund av minskad perfusion är fysiologisk utvärdering avgörande.

Fraktionell flödesreserv (FFR) är guldstandarden för att bedöma koronär lesionens betydelse och vägleda intervention genom tryckgradienter över lesionen. Försök att överföra detta tillvägagångssätt till ICAS med invasiva trycktrådar har visat genomförbarhet men är fortfarande begränsade av anatomiska skillnader, brist på specialiserade enheter, procedurrelaterade risker och oklara utfallströsklar.

Vårt tidigare arbete visade att intrakraniella tryckgradienter över lesionen starkt korrelerar med cerebralt blodflöde i både djurmodeller och kliniska miljöer, vilket validerar hemodynamisk relevans. För att övervinna begränsningarna med invasiva mätningar syftar denna studie till att utveckla och utvärdera en icke-invasiv, angiografiderad tryckkvot (DPR) med rutinmässig digital subtraktionsangiografi. Denna metod möjliggör fysiologisk bedömning utan trycktrådar och kan minska procedurrelaterade risker.

Projektets mål är att etablera en beräkningsmetod för DPR, fastställa dess samband med kliniska utfall, identifiera en hemodynamisk tröskel för riskstratifiering av stroke och validera dess prestanda i en prospektiv multicenter-kohort. Genom att möjliggöra tidig identifiering av högrisk-ICAS-patienter som kan ha dåligt svar på medicinsk behandling, har DPR potential att förbättra behandlingsval och utfall, vilket i slutändan främjar strategier för stroke-förebyggande.