Digitale Angiographie-basierte fraktionelle Flussbewertung für intrakranielle Stenose (CASSISS-DPR)

Intrakranielle atherosklerotische Stenose (ICAS) ist eine Hauptursache für ischämischen Schlaganfall und macht etwa 15 % der Fälle in westlichen Populationen und bis zu 46,6 % in Asien aus. Selbst unter intensiver medikamentöser Therapie bleibt die jährliche Schlaganfallrezidivrate hoch (7,2–20 %), was die Erforschung zusätzlicher Behandlungsstrategien anregt. Frühe Studien wie SAMMPRIS und VISSIT deuteten auf schlechtere Ergebnisse bei Stenting im Vergleich zur aggressiven medikamentösen Therapie hin, hauptsächlich aufgrund von Bedenken hinsichtlich der Erfahrung des Operateurs, der Patientenauswahl und des Zeitpunkts. Spätere Analysen zeigten, dass Patienten mit hämodynamischer Beeinträchtigung – wie Wasserscheideninfarkt und schlechte Kollateralen – Rezidivraten von bis zu 37 % aufweisen, was die zentrale Rolle der gestörten zerebralen Perfusion unterstreicht.

Obwohl neuere Studien (CASSISS, BASIS) zeigten, dass die endovaskuläre Therapie bei sorgfältig ausgewählten Patienten sicher und wirksam sein kann, stützt sich die derzeitige ICAS-Bewertung hauptsächlich auf den Stenoseschweregrad, der nur schwach mit der tatsächlichen hämodynamischen Beeinträchtigung korreliert und für eine genaue Risikostratifizierung unzureichend ist. Da Symptome hauptsächlich durch reduzierte Perfusion entstehen, ist die physiologische Bewertung wesentlich.

Die fraktionelle Flussreserve (FFR) ist der Goldstandard zur Beurteilung der Signifikanz von Koronarläsionen und zur Steuerung von Interventionen durch translesionale Druckgradienten. Versuche, diesen Ansatz auf ICAS mit invasiven Druckdrähten zu übertragen, haben Machbarkeit gezeigt, bleiben jedoch durch anatomische Unterschiede, fehlende spezielle Geräte, prozedurale Risiken und unklare Ergebnisgrenzwerte eingeschränkt.

Unsere frühere Arbeit zeigte, dass intrakranielle translesionale Druckgradienten sowohl in Tiermodellen als auch in klinischen Umgebungen stark mit dem zerebralen Blutfluss korrelieren, was die hämodynamische Relevanz validiert. Um die Grenzen invasiver Messungen zu überwinden, zielt die vorliegende Studie darauf ab, einen nicht-invasiven, angiographiebasierten Druckquotienten (DPR) unter Verwendung routinemäßiger digitaler Subtraktionsangiographie zu entwickeln und zu bewerten. Diese Methode ermöglicht eine physiologische Bewertung ohne Druckdrähte und kann das prozedurale Risiko verringern.

Die Ziele dieses Projekts sind, eine rechnerische DPR-Technik zu etablieren, ihre Assoziation mit klinischen Ergebnissen zu bestimmen, einen hämodynamischen Grenzwert für die Schlaganfallrisiko-Stratifizierung zu identifizieren und ihre Leistung in einer prospektiven multizentrischen Kohorte zu validieren. Durch die frühzeitige Identifizierung von Hochrisiko-ICAS-Patienten, die möglicherweise schlecht auf medikamentöse Therapie ansprechen, hat DPR das Potenzial, die Behandlungsauswahl und Ergebnisse zu verbessern und letztlich Strategien zur Schlaganfallprävention voranzutreiben.