Cyfrowa angiografia – ocena frakcyjnego przepływu w zwężeniu śródczaszkowym (CASSISS-DPR)

Zawężenie wewnątrzczaszkowe miażdżycowe (ICAS) jest główną przyczyną udaru niedokrwiennego, stanowiąc około 15% przypadków w populacjach zachodnich i do 46,6% w Azji. Nawet przy intensywnej terapii medycznej roczna częstość nawrotów udaru pozostaje wysoka (7,2-20%), co skłania do poszukiwania dodatkowych strategii leczenia. Wczesne badania, takie jak SAMMPRIS i VISSIT, sugerowały gorsze wyniki przy stentowaniu w porównaniu z agresywną terapią medyczną, głównie z powodu obaw dotyczących doświadczenia operatora, doboru pacjentów i czasu. Kolejne analizy wykazały, że pacjenci z zaburzeniami hemodynamicznymi, takimi jak zawał w obszarze granicznym i słabe krążenie oboczne, mają wskaźniki nawrotów do 37%, podkreślając kluczową rolę upośledzonej perfuzji mózgowej.

Chociaż nowsze badania (CASSISS, BASIS) wykazały, że terapia endowaskularna może być bezpieczna i skuteczna u starannie wyselekcjonowanych pacjentów, obecna ocena ICAS opiera się głównie na nasileniu zwężenia, które słabo koreluje z rzeczywistym upośledzeniem hemodynamicznym i jest niewystarczające do dokładnej stratyfikacji ryzyka. Ponieważ objawy wynikają głównie ze zmniejszonej perfuzji, ocena fizjologiczna jest niezbędna.

Rezerwa wieńcowa (FFR) jest złotym standardem w ocenie istotności zmian wieńcowych i kierowaniu interwencją za pomocą gradientów ciśnienia przezzwężeniowego. Próby zastosowania tego podejścia do ICAS przy użyciu inwazyjnych przewodów ciśnieniowych wykazały wykonalność, ale są nadal ograniczone przez różnice anatomiczne, brak dedykowanych urządzeń, ryzyko procedury i niejasne progi wyników.

Nasze wcześniejsze prace wykazały, że wewnątrzczaszkowe gradienty ciśnienia przezzwężeniowego silnie korelują z przepływem krwi mózgowej zarówno w modelach zwierzęcych, jak i w warunkach klinicznych, potwierdzając znaczenie hemodynamiczne. Aby przezwyciężyć ograniczenia pomiarów inwazyjnych, niniejsze badanie ma na celu opracowanie i ocenę nieinwazyjnego, pochodzącego z angiografii wskaźnika ciśnienia (DPR) przy użyciu rutynowej angiografii subtrakcyjnej. Ta metoda umożliwia ocenę fizjologiczną bez użycia przewodów ciśnieniowych i może zmniejszyć ryzyko procedury.

Celem tego projektu jest opracowanie techniki obliczeniowej DPR, określenie jej związku z wynikami klinicznymi, zidentyfikowanie hemodynamicznego progu dla stratyfikacji ryzyka udaru oraz walidacja jej działania w prospektywnej kohorcie wieloośrodkowej. Umożliwiając wczesną identyfikację pacjentów z wysokim ryzykiem ICAS, którzy mogą słabo reagować na terapię medyczną, DPR ma potencjał poprawy doboru leczenia i wyników, ostatecznie rozwijając strategie zapobiegania udarom.