Évaluation de la Fraction de Débit par Angiographie Numérique pour la Sténose Intracranienne (CASSISS-DPR)

La sténose athérosclérotique intracrânienne (ICAS) est une cause majeure d'accident vasculaire cérébral (AVC) ischémique, représentant environ 15 % des cas dans les populations occidentales et jusqu'à 46,6 % en Asie. Même avec un traitement médical intensif, la récidive annuelle d'AVC reste élevée (7,2-20 %), ce qui incite à explorer des stratégies thérapeutiques supplémentaires. Les premiers essais tels que SAMMPRIS et VISSIT ont suggéré de moins bons résultats avec la pose de stent par rapport au traitement médical agressif, principalement en raison des préoccupations concernant l'expérience de l'opérateur, la sélection des patients et le moment de l'intervention. Les analyses ultérieures ont montré que les patients présentant une altération hémodynamique, tels que l'infarction de jonction et une mauvaise circulation collatérale, ont des taux de récidive allant jusqu'à 37 %, soulignant le rôle central de l'altération de la perfusion cérébrale.

Bien que des études plus récentes (CASSISS, BASIS) aient démontré que la thérapie endovasculaire peut être sûre et efficace chez des patients soigneusement sélectionnés, l'évaluation actuelle de l'ICAS repose principalement sur la sévérité de la sténose, qui ne corrèle que faiblement avec la véritable altération hémodynamique et est insuffisante pour une stratification précise du risque. Étant donné que les symptômes surviennent principalement en raison d'une perfusion réduite, l'évaluation physiologique est essentielle.

La réserve de débit fractionnaire (FFR) est la référence pour évaluer la significativité des lésions coronaires et guider l'intervention par les gradients de pression trans-lésionnels. Les tentatives de transposition de cette approche à l'ICAS à l'aide de fils de pression invasifs ont montré leur faisabilité, mais restent limitées par les différences anatomiques, l'absence de dispositifs dédiés, les risques procéduraux et les seuils de résultats peu clairs.

Nos travaux antérieurs ont démontré que les gradients de pression trans-lésionnels intracrâniens sont fortement corrélés au débit sanguin cérébral, tant dans des modèles animaux que dans des contextes cliniques, validant ainsi la pertinence hémodynamique. Pour surmonter les limites des mesures invasives, la présente étude vise à développer et évaluer un rapport de pression dérivé de l'angiographie (DPR) non invasif, en utilisant l'angiographie par soustraction numérique de routine. Cette méthode permet une évaluation physiologique sans fils de pression et peut réduire le risque procédural.

Les objectifs de ce projet sont d'établir une technique de calcul du DPR, de déterminer son association avec les résultats cliniques, d'identifier un seuil hémodynamique pour la stratification du risque d'AVC et de valider ses performances dans une cohorte prospective multicentrique. En permettant l'identification précoce des patients à haut risque d'ICAS qui pourraient mal répondre au traitement médical, le DPR a le potentiel d'améliorer la sélection du traitement et les résultats, faisant ainsi progresser les stratégies de prévention des AVC.