Digitaalinen angiografiasta johdettu fraktionaalinen virtausarvio intrakraniaaliselle stenosisille (CASSISS-DPR)

Intrakraniaalinen ateroskleroottinen ahtauma (ICAS) on tärkeä iskeemisen aivohalvauksen syy, joka kattaa noin 15 % tapauksista länsimaissa ja jopa 46,6 % Aasiassa. Vaikka potilaat saavat intensiivistä lääkehoitoa, vuotuinen aivohalvauksen uusiutumisprosentti pysyy korkeana (7,2–20 %), mikä kannustaa lisähoidon strategioiden tutkimiseen. Varhaiset tutkimukset kuten SAMMPRIS ja VISSIT viittasivat siihen, että stenttaus johti huonompiin tuloksiin verrattuna aggressiiviseen lääkehoitoon, mikä johtui pääasiassa operaattorien kokemattomuudesta, potilasvalinnasta ja ajoituksesta. Myöhemmät analyysit osoittivat, että potilailla, joilla on hemodynaaminen kompromissi – kuten valuma-alueen infarkti ja heikot kollateraalisuonet – uusiutumisprosentti voi olla jopa 37 %, korostaen aivojen heikentyneen perfuusion keskeistä roolia.

Vaikka uudemmat tutkimukset (CASSISS, BASIS) osoittivat, että endovaskulaarinen hoito voi olla turvallinen ja tehokas huolellisesti valituilla potilailla, nykyinen ICAS-arvio perustuu pääasiassa ahtauman vakavuuteen, joka korreloi vain heikosti todellisen hemodynaamisen häiriön kanssa eikä riitä tarkkaan riskien erotteluun. Koska oireet johtuvat pääasiassa heikentyneestä perfuusiosta, fysiologinen arviointi on välttämätöntä.

Fraktionaalinen virtausvaraus (FFR) on kultainen standardi koronaaristen leesioiden merkittävyyden arvioinnissa ja interventioiden ohjauksessa transleesionaalisten painegradienttien avulla. Yritykset soveltaa tätä lähestymistapaa ICAS:iin käyttämällä invasiivisia painelankoja ovat osoittaneet toteuttamiskelpoisuuden, mutta ne rajoittuvat anatomisista eroista, erityislaitteiden puutteesta, toimenpiteen riskeistä ja epäselvistä tuloksien kynnysarvoista.

Aiemmat tutkimuksemme osoittivat, että intrakraniaaliset transleesionaaliset painegradientit korreloivat vahvasti aivoverenvirtauksen kanssa sekä eläinmalleissa että kliinisissä olosuhteissa, mikä validoi hemodynaamisen merkityksen. Voittaakseen invasiivisten mittauksien rajoitukset tämä tutkimus pyrkii kehittämään ja arvioimaan ei-invasiivisen, angiografiasta johdetun painesuhteen (DPR) käyttäen rutiininomaista digitaalista subtraktioangiografiaa. Tämä menetelmä mahdollistaa fysiologisen arvioinnin ilman painelankoja ja voi vähentää toimenpideriskiä.

Tämän projektin tavoitteet ovat luoda laskennallinen DPR-tekniikka, määrittää sen yhteys kliinisiin tuloksiin, tunnistaa hemodynaaminen kynnysarvo aivohalvausriskin erottelua varten ja validoida sen suorituskyky prospektiivisessa monikeskustutkimuksessa. Mahdollistamalla varhainen tunnistaminen korkean riskin ICAS-potilailla, jotka saattavat reagoida huonosti lääkehoitoon, DPR:llä on potentiaalia parantaa hoidon valintaa ja tuloksia, edistää lopulta aivohalvauksen ehkäisyn strategioita.