Digital Angiografi-afledt fraktionel flowvurdering for intrakraniell stenose (CASSISS-DPR)

Intrakraniel aterosklerotisk stenose (ICAS) er en væsentlig årsag til iskæmisk slagtilfælde, som udgør ~15% af tilfældene i vestlige populationer og op til 46,6% i Asien. Selv med intensiv medicinsk behandling forbliver den årlige tilbagefaldshyppighed af slagtilfælde høj (7,2-20%), hvilket fremmer udforskning af yderligere behandlingsstrategier. Tidlige forsøg såsom SAMMPRIS og VISSIT antydede dårligere resultater med stentbehandling sammenlignet med aggressiv medicinsk behandling, hovedsageligt på grund af bekymringer om operatørens erfaring, patientudvælgelse og timing. Efterfølgende analyser viste, at patienter med hemodynamisk kompromittering - såsom watershed-infarct og dårlige kollateraler - har tilbagefaldshastigheder på op til 37%, hvilket understreger den centrale rolle af nedsat cerebral perfusion.

Selvom nyere studier (CASSISS, BASIS) har demonstreret, at endovaskulær terapi kan være sikker og effektiv hos omhyggeligt udvalgte patienter, afhænger den nuværende ICAS-vurdering primært af stenosens sværhedsgrad, som kun korrelerer svagt med ægte hemodynamisk svigt og er utilstrækkelig til præcis risikostratificering. Da symptomer primært opstår fra reduceret perfusion, er fysiologisk evaluering afgørende.

Fractionel flow reserve (FFR) er guldstandarden for at vurdere betydningen af koronære læsioner og vejlede intervention gennem trykgradienter over læsionen. Forsøg på at overføre denne tilgang til ICAS ved hjælp af invasive trygtråde har vist gennemførlighed, men er stadig begrænset af anatomiske forskelle, mangel på dedikerede enheder, proceduremæssige risici og uklare resultattærskler.

Vores tidligere arbejde har demonstreret, at intrakranielle trykgradienter over læsionen korrelerer stærkt med cerebral blodgennemstrømning i både dyremodeller og kliniske miljøer, hvilket validerer hemodynamisk relevans. For at overvinde begrænsningerne ved invasive målinger søger det nuværende studie at udvikle og evaluere en ikke-invasiv, angiografi-afledt trykforhold (DPR) ved hjælp af rutinemæssig digital subtraktionsangiografi. Denne metode muliggør fysiologisk vurdering uden trygtråde og kan reducere proceduremæssig risiko.

Formålene med dette projekt er at etablere en beregningsmæssig DPR-teknik, bestemme dens sammenhæng med kliniske resultater, identificere en hemodynamisk tærskel for slagtilfældsrisikostratificering og validere dens præstation i en prospektiv multicenter-kohorte. Ved at muliggøre tidlig identifikation af højrisiko-ICAS-patienter, som måske reagerer dårligt på medicinsk behandling, har DPR potentiale til at forbedre behandlingsvalg og resultater, og derved fremme strategier for forebyggelse af slagtilfælde.