Digitális angiográfiával származtatott frakcionális áramlás-értékelés intracraniális szűkület esetén (CASSISS-DPR)

Az intracraniális atheroscleroticus stenosis (ICAS) az ischaemiás stroke egyik fő oka, amely a nyugati populációkban az esetek ~15%-át, Ázsiában pedig akár 46,6%-át teszi ki. Még intenzív gyógyszeres terápia mellett is magas marad az éves stroke-recidíva (7,2-20%), ami további kezelési stratégiák kutatását ösztönzi. A korai vizsgálatok, mint a SAMMPRIS és a VISSIT, rosszabb eredményeket sugalltak a stenteléshez képest az agresszív gyógyszeres terápiával szemben, főként a kezelőorvos tapasztalatával, a betegszelekcióval és az időzítéssel kapcsolatos aggodalmak miatt. Későbbi elemzések kimutatták, hogy a hemodinamikai kompromisszummal küzdő betegeknél – mint a vízválasztó infarktus és a gyenge kollaterálisok – a recidíva ráta akár 37% is lehet, ami aláhúzza a sérült cerebrális perfúzió központi szerepét.

Bár újabb tanulmányok (CASSISS, BASIS) azt mutatták, hogy az endovaszkuláris terápia biztonságos és hatékony lehet gondosan kiválasztott betegeknél, a jelenlegi ICAS-értékelés elsősorban a stenosis súlyosságára támaszkodik, amely csak gyengén korrelál az igazi hemodinamikai károsodással, és nem elegendő a pontos kockázatstratifikációhoz. Mivel a tünetek főként a csökkent perfúzióból származnak, a fiziológiai értékelés elengedhetetlen.

A frakcionált flow rezerv (FFR) az aranystandard a coronaria léziók jelentőségének felméréséhez és az intervenció irányításához a transzlesionális nyomásgradiensek révén. Ennek a megközelítésnek az ICAS-ra történő átültetési kísérletei invazív nyomásvezetékekkel megvalósíthatóságot mutattak, de továbbra is korlátozottak az anatómiai különbségek, a dedikált eszközök hiánya, a beavatkozási kockázatok és a határértékek tisztázatlansága miatt.

Korábbi munkánk kimutatta, hogy az intracraniális transzlesionális nyomásgradiensek erősen korrelálnak a cerebrális véráramlással mind állatmodellekben, mind klinikai környezetben, validálva a hemodinamikai relevanciát. Az invazív mérések korlátai leküzdésére a jelen tanulmány célja egy nem invazív, angiográfiából származtatott nyomásarány (DPR) kifejlesztése és értékelése rutin digitális subtrakciós angiográfia felhasználásával. Ez a módszer lehetővé teszi a fiziológiai értékelést nyomásvezetékek nélkül, és csökkentheti a beavatkozási kockázatot.

A projekt céljai egy számítási DPR-technika létrehozása, annak klinikai eredményekkel való kapcsolatának meghatározása, egy hemodinamikai küszöbérték azonosítása a stroke-kockázat stratifikációjához, és teljesítményének validálása egy prospektív multicentrikus kohorszban. A DPR lehetővé teszi a magas kockázatú ICAS-betegek korai azonosítását, akik kevésbé reagálhatnak a gyógyszeres terápiára, potenciálisan javítva a kezelés kiválasztását és eredményeit, végső soron elősegítve a stroke megelőzés stratégiáit.