MWM与持续活动对膝骨关节炎的影响 (MWM)

骨关节炎（OA）一词由两个独立术语组成：前缀“osteo”意为骨骼，而关节炎则表示关节炎症。美国风湿病协会骨关节炎小组委员会诊断与治疗标准委员会将OA定义为“一组异质性病症，导致关节症状和体征，这些与关节软骨完整性缺陷相关，并伴随下方骨骼和关节边缘的相关变化。”20岁以上人群中，女性膝关节疼痛和症状性OA的患病率是男性的两倍。一项针对45岁及以上人群的研究显示，女性OA患病率为20%，男性为10%。膝关节OA的病因包括年龄、性别、体重、遗传、损伤和过度使用等因素。膝关节OA的常见体征和症状包括膝关节疼痛、关节僵硬、肌力下降和本体感觉缺陷。此外，膝关节OA患者常表现出神经肌肉控制不良、行走速度减慢、功能能力下降以及跌倒风险增加。膝关节OA分类最常用的量表是Kellgren-Lawrence（KL）系统，该系统评估骨赘形成、与软骨下骨硬化相关的关节软骨狭窄以及骨端形状改变，从0级到4级。

KL分类：

0级：无狭窄；1级：关节间隙可疑变窄，可能伴有骨赘唇样变；2级：明确骨赘，关节间隙可能变窄；3级：轻度骨赘，关节间隙明确变窄，可能伴骨端变形；4级：严重骨赘，关节间隙严重变窄，严重硬化，骨端明确变形。

评估疼痛和不适的放射学检查或X光是检测和诊断膝关节OA的基础。通过X光可观察到的关键特征包括关节间隙变窄、骨赘、囊肿形成和软骨下硬化。膝关节损伤与骨关节炎结果评分（KOOS）是评估膝关节韧带损伤和骨关节炎的知名有效诊断工具。它包括42个项目，分为五个子量表，评估疼痛、症状、日常生活功能、运动与娱乐功能（运动/娱乐）以及生活质量（QOL）。膝关节OA的管理需要多学科方法。膝关节OA的保守治疗形式包括药物和非药物方式。非甾体抗炎药（NSAIDs）主要用于缓解OA引起的疼痛和僵硬，但因其众多副作用，特别是对胃肠道的副作用，使得治疗难以持续。手法治疗是一种用于治疗肌肉骨骼功能障碍和疼痛的技术，通常包括按摩、关节松动术和手法操作等手法疗法。在松动技术中，Mulligan的松动带运动（MWM）被认为是治疗肌肉骨骼疾病的有效替代方法，能改善疼痛和关节活动度。MWM基于这样一个概念：关节在损伤或劳损后，关节面会发生轻微的位置错误，导致运动受限和疼痛，并在关节错误位置下因肌肉主动收缩而加剧。因此，MWM涉及被动辅助滑动作为矫正技术，由治疗师垂直于关节平面施加以纠正位置错误，同时受试者主动执行引起问题的运动，并重复数次。在应用过程中，疼痛应始终减轻和/或消除，并恢复无痛功能。持续松动术是一种常用于治疗膝关节OA的手法治疗技术，有助于减轻疼痛并改善关节活动能力。它涉及将关节轻柔地保持在拉伸或分离位置一段时间，这有助于松解僵硬组织、改善关节润滑并缓解不适。对于常经历疼痛、僵硬和活动受限的膝关节骨关节炎患者，这种类型的松动术可以是管理症状和支持更好功能的有效方式。结合锻炼和其他康复策略，持续松动术可能在改善整体关节健康和生活质量方面发挥重要作用。离心运动动作的特点是能量消耗低、力量产生高、肥大效应显著，并对跌倒风险、身体功能和活动能力有积极影响。在OA中，离心抗阻训练可能比向心训练更能增加随意驱动并减少对肌肉的皮质脊髓抑制。离心动作在日常活动中至关重要，例如下楼梯、下蹲或坐入椅子。因此，本研究旨在直接比较MWM和持续松动术，每种方法均结合离心强化练习，以确定哪种方法在改善3级膝关节OA患者的疼痛、关节活动度和功能表现方面更有效。研究结果将支持物理治疗师选择最合适、基于证据的干预措施，以提高中度膝关节骨关节炎患者的生活质量和功能独立性。