Efeitos de MWM vs Mobilização Sustentada na Osteoartrite do Joelho (MWM)

A palavra osteoartrite (OA) é composta por dois termos separados: o prefixo "osteo" significa osso, e artrite significa inflamação das articulações. O Subcomité de Osteoartrite da Associação Americana de Reumatismo, Comité de Critérios de Diagnóstico e Terapêutica, definiu OA como "um grupo heterogéneo de condições que levam a sintomas e sinais articulares associados à integridade defeituosa da cartilagem articular, além de alterações relacionadas no osso subjacente e nas margens articulares. A prevalência de dor no joelho e OA sintomática é o dobro nas mulheres em comparação com os homens com mais de 20 anos. De acordo com um estudo em pessoas com 45 anos ou mais, a prevalência de OA é de 20% nas mulheres e 10% nos homens. As causas da OA do joelho incluem fatores como idade, género, peso, genética, lesões e uso excessivo. Os sinais e sintomas comuns da OA do joelho incluem dor no joelho, rigidez articular, diminuição da força muscular e défices proprioceptivos. Além disso, indivíduos com OA do joelho frequentemente apresentam mau controlo neuromuscular, velocidade de marcha mais lenta, diminuição da capacidade funcional e maior suscetibilidade a quedas. A escala mais comum para classificação da OA do joelho é o sistema Kellgren-Lawrence (KL), que avalia a formação de osteófitos, o estreitamento da cartilagem articular associado à esclerose do osso subcondral e a alteração da forma das extremidades ósseas do grau 0 ao grau 4.

Classificação KL:

Grau 0: sem estreitamento; Grau 1: constrição duvidosa do espaço articular, possível formação de osteófitos; Grau 2: osteófitos permanentes, possível constrição do espaço articular; Grau 3: osteófitos leves, constrição definida do espaço articular e possível deformação da extremidade óssea; Grau 4: osteófitos graves, constrição grave do espaço articular, esclerose grave e deformação definida do osso.

Radiografias ou raios-X para avaliar dor e desconforto são a base para detetar e diagnosticar OA do joelho. Características-chave que podem ser observadas usando raios-X são estreitamento do espaço articular, osteófitos, formação de quistos e esclerose subcondral. O Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) é uma ferramenta de diagnóstico útil e bem conhecida para avaliar lesões ligamentares do joelho e osteoartrite. Inclui 42 itens em cinco subescalas que avaliam dor, sintomas, função da vida diária, função desportiva e recreativa (desporto/rec) e qualidade de vida (QOL). A gestão da OA do joelho requer uma abordagem multidisciplinar. As formas de tratamento conservador para OA do joelho compreendem modalidades farmacológicas e não farmacológicas. Os fármacos anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) são principalmente usados para alívio da dor e rigidez causados por OA, com os numerosos efeitos secundários, particularmente no trato gastrointestinal, tornando o tratamento insustentável. A terapia manual é uma técnica usada para tratar disfunções musculoesqueléticas e dor e geralmente inclui terapias manuais, como massagens, mobilização articular e manipulações. Entre as técnicas de mobilização, a mobilização com movimento (MWM) de Mulligan tem sido considerada uma boa alternativa para o tratamento de distúrbios musculoesqueléticos, melhorando a dor e a amplitude de movimento. A MWM baseia-se no conceito de que ocorrem pequenos defeitos posicionais nas superfícies articulares das articulações após lesão ou distensão, resultando em restrição de movimento e dor exacerbada pela contração ativa dos músculos dentro das posições defeituosas da articulação. Assim, a MWM envolve um deslizamento acessório passivo como técnica corretiva, aplicado pelo terapeuta perpendicularmente ao plano articular para corrigir o defeito posicional, combinado com o movimento ofensivo sendo realizado ativamente pelo sujeito e mantido por várias repetições. A dor deve sempre ser reduzida e/ou eliminada durante a aplicação, e a função livre de dor deve ser restaurada. A mobilização sustentada é uma técnica de terapia manual frequentemente usada no tratamento da OA do joelho para ajudar a reduzir a dor e melhorar o movimento da articulação. Envolve segurar suavemente a articulação numa posição esticada ou distraída por um período de tempo, o que pode ajudar a soltar tecidos rígidos, melhorar a lubrificação articular e aliviar o desconforto. Para pessoas com osteoartrite do joelho – que frequentemente experienciam dor, rigidez e mobilidade limitada – este tipo de mobilização pode ser uma forma útil de gerir sintomas e apoiar uma melhor função. Quando combinada com exercícios e outras estratégias de reabilitação, a mobilização sustentada pode desempenhar um papel valioso na melhoria da saúde articular geral e da qualidade de vida. As ações de exercício excêntrico são caracterizadas por baixo custo energético, alta produção de força, impacto hipertrófico e um efeito favorável no risco de queda, função física e mobilidade. O treino de resistência excêntrico também pode aumentar o impulso volitivo e reduzir a inibição corticospinal para o músculo mais do que o treino concêntrico na OA. As ações excêntricas são essenciais nas atividades diárias, como descer escadas, agachar-se ou sentar-se numa cadeira. Portanto, este estudo visa comparar diretamente a MWM e a mobilização sustentada, cada uma integrada com exercícios de fortalecimento excêntrico, para determinar qual abordagem é mais eficaz para melhorar a dor, amplitude de movimento e desempenho funcional em pacientes com OA do joelho Grau 3. Os resultados apoiarão os fisioterapeutas na seleção das intervenções mais apropriadas e baseadas em evidências para melhorar a qualidade de vida e a independência funcional de indivíduos que vivem com osteoartrite moderada do joelho.