Wpływ MWM a mobilizacji podtrzymującej na chorobę zwyrodnieniową stawu kolanowego (MWM)

Słowo choroba zwyrodnieniowa stawów (OA) składa się z dwóch oddzielnych terminów: przedrostek "osteo" oznacza kość, a zapalenie stawów oznacza stan zapalny stawów. Podkomitet ds. Choroby Zwyrodnieniowej Stawów Amerykańskiego Towarzystwa Reumatologicznego, Komitet ds. Kryteriów Diagnostycznych i Terapeutycznych, zdefiniował OA jako "niejednorodną grupę schorzeń prowadzących do objawów i oznak stawowych, które są związane z uszkodzeniem integralności chrząstki stawowej, a także ze zmianami w kości podchrzęstnej i na brzegach stawu. "Częstość występowania bólu kolana i objawowej OA jest dwukrotnie większa u kobiet w porównaniu z mężczyznami powyżej 20 roku życia. Według badania wśród osób w wieku 45 lat lub starszych częstość występowania OA wynosi 20% u kobiet i 10% u mężczyzn. Przyczyny zwyrodnienia stawu kolanowego obejmują czynniki takie jak wiek, płeć, waga, genetyka, urazy i przeciążenie. Typowe objawy i oznaki zwyrodnienia stawu kolanowego obejmują ból kolana, sztywność stawów, zmniejszoną siłę mięśniową i deficyty proprioceptywne. Ponadto osoby z OA kolana często wykazują słabą kontrolę nerwowo-mięśniową, wolniejszą prędkość chodu, zmniejszoną zdolność funkcjonalną i zwiększoną podatność na upadki. Najczęściej stosowaną skalą do klasyfikacji OA kolana jest system Kellgren-Lawrence (KL), który ocenia powstawanie osteofitów, zwężenie chrząstki stawowej związane ze sklerotyzacją kości podchrzęstnej oraz zmieniony kształt końców kości od stopnia 0 do stopnia 4.

Klasyfikacja KL:

Stopień 0: brak zwężenia; Stopień 1: wątpliwe zwężenie przestrzeni stawowej, możliwe tworzenie się osteofitów na krawędziach; Stopień 2: trwałe osteofity, potencjalne zwężenie przestrzeni stawowej; Stopień 3: niewielkie osteofity, wyraźne zwężenie przestrzeni stawowej i potencjalna deformacja końca kości; Stopień 4: ciężkie osteofity, silne zwężenie przestrzeni stawowej, ciężka sklerotyzacja i wyraźna deformacja kości.

Radiogramy lub zdjęcia rentgenowskie do oceny bólu i niepokoju są podstawą wykrywania i diagnozowania OA kolana. Kluczowe cechy, które można zaobserwować za pomocą zdjęć rentgenowskich, to zwężenie szpary stawowej, osteofity, tworzenie się torbieli i sklerotyzacja podchrzęstna. Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) jest dobrze znanym użytecznym narzędziem diagnostycznym do oceny urazów więzadeł kolana i choroby zwyrodnieniowej stawów. Zawiera 42 pozycje w pięciu podskalach oceniających ból, objawy, funkcjonowanie w życiu codziennym, funkcję sportu i rekreacji (sport/rec) oraz jakość życia (QOL). Zarządzanie OA kolana wymaga podejścia wielodyscyplinarnego. Konserwatywne formy leczenia OA kolana obejmują modalności farmakologiczne i nie-farmakologiczne. Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) są najczęściej stosowane w celu złagodzenia bólu i sztywności spowodowanych przez OA, z licznymi działaniami niepożądanymi, szczególnie dotyczącymi przewodu pokarmowego, co czyni leczenie niezrównoważonym. Terapia manualna to technika stosowana w leczeniu dysfunkcji i bólu układu mięśniowo-szkieletowego i zazwyczaj obejmuje terapie manualne, takie jak masaże, mobilizacja stawów i manipulacje. Spośród technik mobilizacji, mobilizacja z ruchem (MWM) Mulligana była uważana za dobrą alternatywę w leczeniu zaburzeń układu mięśniowo-szkieletowego, poprawiając ból i zakres ruchu (ROM). MWM opiera się na koncepcji, że po urazie lub naciągnięciach dochodzi do niewielkich błędów pozycyjnych na powierzchniach stawowych, co prowadzi do ograniczenia ruchu i bólu nasilanego przez aktywne skurcze mięśni w nieprawidłowych pozycjach stawu. Zatem MWM obejmuje bierny ślizg akcesoryjny jako technikę korekcyjną, stosowaną przez terapeutę prostopadle do płaszczyzny stawu w celu skorygowania błędu pozycyjnego, połączoną z wykonywaniem przez pacjenta ruchu wywołującego objawy i utrzymywanie go przez kilka powtórzeń. Ból powinien zawsze być zmniejszony i/lub wyeliminowany podczas stosowania, a funkcja bezbolesna powinna zostać przywrócona. Utrzymywana mobilizacja to technika terapii manualnej często stosowana w leczeniu OA kolana w celu zmniejszenia bólu i poprawy ruchomości stawu. Polega na delikatnym utrzymywaniu stawu w pozycji rozciągniętej lub odciągniętej przez pewien okres czasu, co może pomóc rozluźnić sztywne tkanki, poprawić smarowanie stawu i złagodzić dyskomfort. Dla osób z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego - które często doświadczają bólu, sztywności i ograniczonej mobilności - ten rodzaj mobilizacji może być użytecznym sposobem na radzenie sobie z objawami i wspieranie lepszej funkcji. Połączona z ćwiczeniami i innymi strategiami rehabilitacyjnymi, utrzymywana mobilizacja może odgrywać cenną rolę w poprawie ogólnego zdrowia stawów i jakości życia. Działania ćwiczeń ekscentrycznych charakteryzują się niskim kosztem energetycznym, wysoką produkcją siły, wpływem hipertroficznym oraz korzystnym efektem na ryzyko upadków, funkcję fizyczną i mobilność. Trening oporowy ekscentryczny może również zwiększać napęd wolicjonalny i zmniejszać hamowanie korowo-rdzeniowe w mięśniu bardziej niż trening koncentryczny w OA. Działania ekscentryczne są niezbędne w codziennych czynnościach, takich jak schodzenie po schodach, kucanie lub siadanie na krześle. Dlatego to badanie ma na celu bezpośrednie porównanie MWM i utrzymywanej mobilizacji, każdej zintegrowanej z ćwiczeniami wzmacniającymi ekscentrycznymi, w celu określenia, które podejście jest bardziej skuteczne w poprawie bólu, zakresu ruchu i wydolności funkcjonalnej u pacjentów z OA kolana stopnia 3. Wyniki będą wspierać fizjoterapeutów w wyborze najbardziej odpowiednich, opartych na dowodach interwencji w celu poprawy jakości życia i niezależności funkcjonalnej osób żyjących z umiarkowaną chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego.