MWMと持続的モビリゼーションが膝関節症に及ぼす影響 (MWM)

変形性関節症（OA）という言葉は、2つの別々の用語から構成されています。接頭辞「osteo」は骨を意味し、関節炎は関節の炎症を意味します。 アメリカリウマチ学会の変形性関節症小委員会、診断・治療基準委員会は、OAを「関節軟骨の完全性の欠陥に加えて、下層の骨および関節縁における関連する変化と関連する関節症状および徴候を引き起こす、不均質な一群の状態」と定義しました。 膝痛および症状のあるOAの有病率は、20歳以上の男性と比較して女性で2倍です。 45歳以上の人々を対象とした研究によると、OAの有病率は女性で20％、男性で10％です。 膝OAの原因には、年齢、性別、体重、遺伝、外傷、および過使用などの要因が含まれます。 膝OAの一般的な徴候および症状には、膝痛、関節硬直、筋力低下、および固有受容感覚の欠損が含まれます。 さらに、膝OAを持つ個人は、しばしば神経筋制御の不良、歩行速度の低下、機能的能力の低下、および転倒への感受性の増加を示します。 膝OA分類の最も一般的な尺度は、Kellgren-Lawrence（KL）システムであり、これは骨棘形成、軟骨下骨硬化に関連する関節軟骨の狭小化、および骨端の形状の変化をグレード0からグレード4まで評価します。

KL分類：

グレード0：狭小化なし；グレード1：疑わしい関節スペースの収縮、骨棘縁の可能性あり；グレード2：永続的な骨棘、関節スペースの潜在的な収縮；グレード3：軽度の骨棘、関節スペースの明確な収縮、および骨端変形の可能性；グレード4：重度の骨棘、関節スペースの重度の収縮、重度の硬化症、および骨の明確な変形。

痛みと不安定性を評価するためのレントゲンまたはX線は、膝OAを検出および診断するための基礎です。 X線を使用して観察できる主な特徴は、関節スペースの狭小化、骨棘、嚢胞形成、および軟骨下骨硬化です。 Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score（KOOS）は、膝靭帯損傷および変形性関節症を評価するためのよく知られた有用な診断ツールです。 これは、痛み、症状、日常生活機能、スポーツおよびレクリエーション機能（sport/rec）、および（QOL）を評価する5つのサブスケールに42項目を含みます。 膝OAの管理には、多分野的アプローチが必要です。 膝OAの保存的治療形態は、薬理的および非薬理的様式を含みます。 非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDS）は、OAによる痛みと硬直の緩和に主に使用されますが、特に胃腸管に対する多数の副作用があり、治療を持続不可能にしています。 手技療法は、筋骨格系の機能障害と痛みを治療するために使用される技術であり、通常、マッサージ、関節モビライゼーション、およびマニピュレーションなどの手技療法を含みます。 モビライゼーション技術の中でも、Mulliganのモビライゼーション・ウィズ・ムーブメント（MWM）は、筋骨格系障害の治療に適した代替法と見なされており、痛みと関節可動域を改善します。 MWMは、外傷または捻挫後に関節の関節面で微小な位置異常が発生し、それが運動制限と痛みを引き起こし、関節の異常な位置内での筋肉の能動的収縮によって悪化するという概念に基づいています。 したがって、MWMは、治療者が関節面に垂直に適用する補助的グライドを修正技術として含み、位置異常を修正し、被験者が能動的に行う問題のある運動と組み合わせ、数回の反復で持続させます。 適用中は、痛みが常に軽減および/または除去され、痛みのない機能が回復されるべきです。 持続的モビライゼーションは、膝OAの治療によく使用される手技療法技術であり、痛みを軽減し、関節の動きを改善するのに役立ちます。 これは、一定時間、関節を伸ばしたまたは牽引した位置に優しく保持することを含み、硬直した組織を緩め、関節の潤滑を改善し、不快感を和らげるのに役立ちます。 膝変形性関節症を持つ人々（しばしば痛み、硬直、および可動性の制限を経験する）にとって、このタイプのモビライゼーションは、症状を管理し、より良い機能をサポートする有用な方法となります。 運動および他のリハビリテーション戦略と組み合わせると、持続的モビライゼーションは、全体的な関節の健康と生活の質を改善する上で貴重な役割を果たす可能性があります。 遠心性運動動作は、低エネルギーコスト、高力発生、肥大化の影響、および転倒リスク、身体機能、および可動性に対する好ましい効果によって特徴付けられます。 遠心性抵抗トレーニングは、OAにおいて、求心性トレーニングよりも随意駆動を増加させ、皮質脊髄抑制を筋肉に減少させる可能性もあります。 遠心性動作は、階段の下降、しゃがみ込み、または椅子への着座などの日常活動において不可欠です。 したがって、この研究は、MWMと持続的モビライゼーションを、それぞれ遠心性強化運動と統合して直接比較し、グレード3の膝OA患者の痛み、関節可動域、および機能的パフォーマンスを改善する上で、どのアプローチがより効果的かを決定することを目的としています。 この知見は、理学療法士が、中等度の膝変形性関節症を持つ個人の生活の質と機能的独立性を向上させるために、最も適切な、エビデンスに基づいた介入を選択することを支援します。