Effekter av MWM vs vedvarende mobilisering ved kneleddsartrose (MWM)

Ordet osteoartritt (OA) består av to separate termer: prefikset "osteo" betyr ben, og artritt betyr leddbetennelse. Underkomitéen for Osteoartritt i American Rheumatism Association, Diagnostic and Therapeutic Criteria Committee, definerte OA som "en heterogen gruppe tilstander som fører til leddsymptomer og -tegn som er assosiert med defekt integritet av leddbrusk, i tillegg til relaterte endringer i underliggende ben og ved leddkanter. Prevalensen av knepine og symptomatisk OA er dobbelt så høy hos kvinner sammenlignet med menn over 20 år. Ifølge en studie i personer i alderen 45 år eller eldre er prevalensen av OA 20 % hos kvinner og 10 % hos menn. Årsakene til kne-OA inkluderer faktorer som alder, kjønn, vekt, genetikk, skader og overbelastning. Vanlige tegn og symptomer på kne-OA inkluderer knepine, leddstivhet, redusert muskelstyrke og proprioceptive underskudd. I tillegg viser personer med kne-OA ofte dårlig nevromuskulær kontroll, lavere ganghastighet, redusert funksjonsevne og økt utsatt for fall. Den vanligste skalaen for kne-OA-klassifisering er Kellgren-Lawrence (KL)-systemet, som evaluerer osteofyttdannelse, leddbrusknedbrytning assosiert med subkondral bensklerose og endret form på benender fra grad 0 til grad 4.

KL-klassifisering:

Grad 0: ingen innsnevring; Grad 1: tvilsom leddrominnsnevring, osteofyttlipping er mulig; Grad 2: permanente osteofytter, potensiell innsnevring av leddrommet; Grad 3: milde osteofytter, tydelig innsnevring av leddrommet og potensiell endeben-deformasjon; Grad 4: alvorlige osteofytter, alvorlig innsnevring av leddrommet, alvorlig sklerose og tydelig deformasjon av benet.

Radiografier eller røntgenbilder for å vurdere smerte og urolighet er grunnlaget for å oppdage og diagnostisere kne-OA. Nøkkelfunksjoner som kan observeres ved bruk av røntgen er leddrominnsnevring, osteofytter, cystedannelse og subkondral sklerose. Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) er et velkjent nyttig diagnostisk verktøy for å vurdere kneskade og osteoartritt. Det inkluderer 42 elementer i fem underskalaer som evaluerer smerte, symptomer, funksjon i dagliglivet, sport og rekreasjonsfunksjon (sport/rec) og livskvalitet (QOL). Behandlingen av kne-OA krever en tverrfaglig tilnærming. De konservative behandlingsformene for kne-OA omfatter farmakologiske og ikke-farmakologiske modaliteter. Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) brukes mest til smertelindring og stivhet forårsaket av OA, med de mange bivirkningene, spesielt på mage-tarmkanalen, som gjør behandlingen uholdbar.Manualterapi er en teknikk som brukes til å behandle muskelskjelettdysfunksjoner og smerte og inkluderer vanligvis manuelle terapier, som massasjer, leddmobilisering og manipulasjoner. Blant mobiliseringsteknikkene har Mulligans mobilisering med bevegelse (MWM) blitt ansett som et godt alternativ for behandling av muskelskjelettlidelser, som forbedrer smerte og bevegelsesutstrekning (ROM). MWM er basert på konseptet om at mindre posisjonsfeil oppstår i leddoverflatene etter skade eller belastning, noe som resulterer i bevegelsesbegrensning og smerte forverret av aktiv sammentrekning av muskler i de feilaktige posisjonene til leddet. Dermed innebærer MWM passiv tilgangsglidning som en korrigerende teknikk, utført av terapeuten vinkelrett på leddplanet for å korrigere posisjonsfeilen, kombinert med den utløsende bevegelsen som utføres aktivt av subjektet og opprettholdes i flere repetisjoner. Smerten bør alltid reduseres og/eller elimineres under anvendelsen, og smertefri funksjon bør gjenopprettes.Vedvarende mobilisering er en håndpåleggende terapiteteknikk som ofte brukes i behandlingen av kne-OA for å hjelpe til med å redusere smerte og forbedre hvor godt leddet beveger seg. Det innebærer å holde leddet forsiktig i en strukket eller distrahert posisjon en periode, noe som kan hjelpe til med å løsne stive vev, forbedre leddsmøring og lindre ubehag. For personer med kneosteoartritt – som ofte opplever smerte, stivhet og begrenset mobilitet – kan denne typen mobilisering være en nyttig måte å håndtere symptomer på og støtte bedre funksjon. Når den kombineres med øvelser og andre rehabiliteringsstrategier, kan vedvarende mobilisering spille en verdifull rolle i å forbedre generell leddhelse og livskvalitet.Eksentriske treningsbevegelser er preget av lav energikostnad, høy kraftproduksjon, hypertrofisk effekt og en gunstig effekt på fallrisiko, fysisk funksjon og mobilitet. Eksentrisk motstandstrening kan også øke viljestyrt drive og redusere kortikospinal hemming til muskelen mer enn konsentrisk trening ved OA. Eksentriske bevegelser er avgjørende i daglige aktiviteter, som trappenedstigning, knebøy eller sette seg i en stol.Derfor har denne studien som mål å direkte sammenligne MWM og vedvarende mobilisering, hver integrert med eksentriske styrkeøvelser, for å avgjøre hvilken tilnærming som er mer effektiv for å forbedre smerte, bevegelsesutstrekning og funksjonell ytelse hos pasienter med Grad 3 kne-OA. Funnene vil støtte fysioterapeuter i å velge de mest passende, evidensbaserte intervensjonene for å forbedre livskvalitet og funksjonell uavhengighet for personer som lever med moderat kneosteoartritt.