Effetti della MWM rispetto alla Mobilizzazione Sostenuta sull'Osteoartrite del Ginocchio (MWM)

Il termine osteoartrite (OA) è composto da due parole separate: il prefisso "osteo" significa osso, e artrite significa infiammazione articolare. Il Sottocomitato sull'Osteoartrite dell'American Rheumatism Association, Comitato per i Criteri Diagnostici e Terapeutici, ha definito l'OA come "un gruppo eterogeneo di condizioni che portano a sintomi e segni articolari associati a un'integrità difettosa della cartilagine articolare, oltre a cambiamenti correlati nell'osso sottostante e ai margini articolari. La prevalenza del dolore al ginocchio e dell'OA sintomatica è doppia nelle donne rispetto agli uomini oltre i 20 anni. Secondo uno studio su persone di età pari o superiore a 45 anni, la prevalenza dell'OA è del 20% nelle donne e del 10% negli uomini. Le cause dell'OA del ginocchio includono fattori come età, sesso, peso, genetica, lesioni e uso eccessivo. Segni e sintomi comuni dell'OA del ginocchio includono dolore al ginocchio, rigidità articolare, diminuzione della forza muscolare e deficit propriocettivi. Inoltre, gli individui con OA del ginocchio spesso mostrano un controllo neuromuscolare scarso, una velocità di camminata più lenta, una ridotta capacità funzionale e una maggiore suscettibilità alle cadute. La scala più comune per la classificazione dell'OA del ginocchio è il sistema Kellgren-Lawrence (KL), che valuta la formazione di osteofiti, il restringimento della cartilagine articolare associato a sclerosi dell'osso subcondrale e l'alterazione della forma delle estremità ossee dal grado 0 al grado 4.

Classificazione KL:

Grado 0: nessun restringimento; Grado 1: restringimento dubbio dello spazio articolare, possibile formazione di osteofiti marginali; Grado 2: osteofiti permanenti, potenziale restringimento dello spazio articolare; Grado 3: osteofiti lievi, restringimento definito dello spazio articolare e potenziale deformazione delle estremità ossee; Grado 4: osteofiti gravi, restringimento grave dello spazio articolare, sclerosi grave e deformazione definita dell'osso.

Le radiografie o i raggi X per valutare il dolore e l'irrequietezza sono la base per rilevare e diagnosticare l'OA del ginocchio. Le caratteristiche chiave che possono essere osservate utilizzando i raggi X sono il restringimento dello spazio articolare, gli osteofiti, la formazione di cisti e la sclerosi subcondrale. Il Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) è uno strumento diagnostico utile e ben noto per valutare le lesioni del legamento del ginocchio e l'osteoartrite. Include 42 elementi in cinque sottoscale che valutano dolore, sintomi, funzione nella vita quotidiana, funzione sportiva e ricreativa (sport/rec) e qualità della vita (QOL). La gestione dell'OA del ginocchio richiede un approccio multidisciplinare. Le forme di trattamento conservativo per l'OA del ginocchio comprendono modalità farmacologiche e non farmacologiche. I farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) sono principalmente utilizzati per alleviare il dolore e la rigidità causati dall'OA, con i numerosi effetti collaterali, in particolare sul tratto gastrointestinale, che rendono il trattamento insostenibile. La terapia manuale è una tecnica utilizzata per trattare le disfunzioni muscoloscheletriche e il dolore e di solito include terapie manuali, come massaggi, mobilizzazione articolare e manipolazioni. Tra le tecniche di mobilizzazione, la mobilizzazione con movimento di Mulligan (MWM) è stata considerata una buona alternativa per il trattamento dei disturbi muscoloscheletrici, migliorando il dolore e il ROM. La MWM si basa sul concetto che piccoli difetti di posizione si verificano nelle superfici articolari delle articolazioni dopo lesioni o stiramenti, risultando in restrizione del movimento e dolore esacerbato dalla contrazione attiva dei muscoli nelle posizioni difettose dell'articolazione. Pertanto, la MWM coinvolge una scivolata accessoria passiva come tecnica correttiva, applicata dal terapista perpendicolarmente al piano articolare per correggere il difetto posizionale, combinata con il movimento offensivo eseguito attivamente dal soggetto e mantenuto per diverse ripetizioni. Il dolore dovrebbe sempre essere ridotto e/o eliminato durante l'applicazione, e la funzione senza dolore dovrebbe essere ripristinata. La mobilizzazione sostenuta è una tecnica di terapia manuale spesso utilizzata nel trattamento dell'OA del ginocchio per aiutare a ridurre il dolore e migliorare il movimento dell'articolazione. Implica il mantenimento delicato dell'articolazione in una posizione allungata o distratta per un periodo di tempo, il che può aiutare a sciogliere i tessuti rigidi, migliorare la lubrificazione articolare e alleviare il disagio. Per le persone con osteoartrite del ginocchio, che spesso sperimentano dolore, rigidità e mobilità limitata, questo tipo di mobilizzazione può essere un modo utile per gestire i sintomi e supportare una migliore funzione. Se combinata con esercizi e altre strategie di riabilitazione, la mobilizzazione sostenuta può svolgere un ruolo prezioso nel migliorare la salute generale dell'articolazione e la qualità della vita. Le azioni di esercizio eccentrico sono caratterizzate da basso costo energetico, alta produzione di forza, impatto ipertrofico e un effetto favorevole sul rischio di caduta, funzione fisica e mobilità. L'allenamento di resistenza eccentrico può anche aumentare la spinta volontaria e ridurre l'inibizione corticospinale al muscolo più dell'allenamento concentrico nell'OA. Le azioni eccentriche sono essenziali nelle attività quotidiane, come la discesa delle scale, lo squat o il sedersi su una sedia. Pertanto, questo studio mira a confrontare direttamente la MWM e la mobilizzazione sostenuta, ciascuna integrata con esercizi di rafforzamento eccentrico, per determinare quale approccio sia più efficace per migliorare il dolore, l'ampiezza di movimento e la prestazione funzionale nei pazienti con OA del ginocchio di grado 3. I risultati supporteranno i fisioterapisti nella selezione degli interventi più appropriati, basati sull'evidenza, per migliorare la qualità della vita e l'indipendenza funzionale per gli individui che vivono con osteoartrite moderata del ginocchio.