超声引导下腕横韧带针刀松解联合正中神经葡萄糖水分离术治疗腕管综合征的疗效

腕管综合征（CTS）是一种常见的肌肉骨骼疾病，由正中神经在腕部穿行时受压引起。 CTS的患病率在3%至7.43%之间，且带来显著的经济负担，影响工作日的损失数量。 CTS的风险因素包括需要重复手部动作的职业、女性性别、年龄、妊娠、肥胖、糖尿病以及特定的解剖和生理特征。 CTS的症状和体征包括正中神经分布区的刺痛、麻木、夜间感觉异常和疼痛，而鱼际肌萎缩和抓握无力则在晚期显现。 广泛接受的病理生理学包括腕管内压力增加、正中神经微循环损伤、滑膜组织肥大以及结缔组织对正中神经的压迫。 这些机制的相互作用可导致静脉流出道阻塞、水肿，进而最终导致缺血和神经损伤。 CTS的诊断基于患者病史和体格检查，并可进行电诊断测试以鉴别诊断。 近年来，正中神经的超声影像研究可应用于CTS的评估和/或诊断。 CTS有多种治疗方法，包括保守治疗和手术选项。 对于轻度至中度CTS，推荐非手术治疗，如夹板固定、物理治疗、超声引导下皮质类固醇注射、口服药物和手法治疗。 尽管一项系统综述显示手术方法在中期和长期效果上优于保守治疗，但开放式腕管松解术存在一些并发症，包括正中神经掌皮支神经瘤、感染、增生性疤痕、术后疼痛以及持续或复发的症状。 因此，仅当保守治疗失败7次后，或对于更严重的CTS，才推荐手术治疗。

尽管局部皮质类固醇注射被认为比物理治疗对CTS更有效，且具有显著的短期益处，但长期益处尚未得到证实。 近十年来，超声引导的再生医学被开发用于治疗CTS，其中5%葡萄糖水溶液（D5W）和富血小板血浆（PRP）是两种常用的注射剂。 近年来的几项研究报告称，与皮质类固醇注射和其他保守治疗相比，D5W和PRP具有显著优越的长期益处。 再生医学治疗CTS的机制可分为药理作用和机械作用。 药理作用包括在无炎症情况下启动组织增殖，而机械作用可指水分离术。 此外，近年来还开发了经皮横向腕韧带（TCL）松解术来治疗CTS。

针刀疗法，使用源自中医的针刀来松解TCL并促进局部血液循环，在超声引导下进行时是一种安全有效的选择。 除了使用针刀外，用针进行TCL部分松解是另一种选择。 2022年的一项前瞻性研究中，对CTS患者进行了超声引导下使用18-G针进行TCL部分松解，结果显示干预后6个月，86.2%的手腕显示出成功的治疗结果。 2024年的另一项队列研究显示，使用21-G弯针进行超声引导下TCL部分松解治疗严重CTS，在6周随访时结果有所改善。 由于最近开发的技术治疗CTS的有效性尚未得到充分证实，我们旨在研究结合超声引导下针法TCL部分松解加D5W水分离术是否比单独任一治疗对CTS更有益。 我们假设在D5W水分离术基础上增加经皮TCL松解术可能带来更多的治疗效果。