Effekten av att kombinera ultraljudsstyrd nålrelease av ligamentum carpi transversum och dextrosvattnets hydrodissection av nervus medianus för karpaltunnelsyndrom

Carpaltunnelsyndrom (CTS) är en vanlig muskuloskeletal störning som orsakas av kompression av nervus medianus när den passerar genom handleden. Prevalensen för CTS varierar mellan 3 % och 7,43 % och det medför en betydande ekonomisk börda genom påverkan på antalet förlorade arbetsdagar. Riskfaktorer för CTS inkluderar yrken som kräver repetitiva handrörelser, kvinnligt kön, ålder, graviditet, fetma, diabetes samt specifika anatomiska och fysiologiska drag. Symptom och tecken på CTS inkluderar stickningar, domningar, nattliga parästesier och smärta i nervus medianus utbredningsområde, medan thenaratrofi och svaghet i greppet framträder i senare stadier. Den allmänt accepterade patofysiologin inkluderar ökad tryck i carpaltunneln, skada på nervus medianus mikrocirkulation, synovialvävnadshypertrofi och bindvävskompression av nervus medianus. Mekanismernas samspel kan leda till venöst utflödesobstruktion, ödem och därefter ischemi samt nervskada i slutändan. Diagnosen av CTS ställs via patientens anamnes och fysisk undersökning, och elektrodiagnostiska tester kan utföras för att differentiera mellan diagnoser. Under senare år har ultraljudsbildstudier av nervus medianus kunnat tillämpas vid utvärdering och/eller diagnos av CTS. Det finns flera behandlingar för CTS, inklusive konservativa och kirurgiska alternativ. För lätt till måttlig CTS rekommenderas icke-kirurgiska behandlingar som skenning, fysioterapi, ultraljudsstyrd kortikosteroidinjektion, orala läkemedel och manuella terapier. Även om en systematisk översikt visade att kirurgisk behandling ger bättre medellånga och långsiktiga resultat än konservativa åtgärder, finns det vissa komplikationer vid öppen carpaltunnelrelease, inklusive neurom i nervus medianus palmara kutana gren, infektion, hypertrofa ärr, postoperativ smärta samt bestående eller återkommande symptom. Därför rekommenderas kirurgisk behandling endast efter misslyckad konservativ behandling, eller för mer allvarlig CTS.

Även om lokal kortikosteroidinjektion har ansetts mer effektiv än fysioterapi för behandling av CTS och har signifikanta korttidsfördelar, finns det inte bevis för långsiktiga fördelar. Under det senaste decenniet har ultraljudsstyrd regenerativ medicin utvecklats för att behandla CTS, där femprocentig dextros i vatten (D5W) och trombocytrikt plasma (PRP) är två vanligt använda injektionsmedel. Flera studier under senare år har rapporterat signifikant överlägsen långsiktig fördel med D5W och PRP jämfört med kortikosteroidinjektioner och andra konservativa behandlingar. Mekanismen för regenerativ medicin vid CTS kan delas in i farmakologiska och mekaniska effekter. Den farmakologiska effekten inkluderar initiering av vävnadsproliferation i frånvaro av inflammation, medan den mekaniska effekten kan hänvisas till hydrodissektion. Dessutom har perkutan release av ligamentum carpi transversum (TCL) utvecklats för att behandla CTS under senare år.

Akupotomi, som använder en nålkniv härledd från traditionell kinesisk medicin för att släppa TCL och främja lokal blodcirkulation, är ett säkert och effektivt alternativ när den utförs med ultraljudsguidning. Förutom att använda en nålkniv är partiell release av TCL med en nål ett annat val. I en prospektiv studie från 2022 utfördes ultraljudsstyrd partiell release av TCL med en 18-G nål på patienter med CTS, och resultatet visade att 86,2 % av handlederna uppvisade framgångsrika behandlingsresultat 6 månader efter interventionen. En annan kohortstudie från 2024 visade att behandling av allvarlig CTS med ultraljudsstyrd partiell release av TCL med en 21-G böjbar nål resulterade i förbättrade utfall vid 6-veckorsuppföljningen. Eftersom effektiviteten hos de nyligen utvecklade teknikerna för behandling av CTS inte är väl etablerad, syftar vi till att undersöka om kombinationen av ultraljudsstyrd partiell release av ligamentum carpi transversum med en nål plus D5W-hydrodissektion är mer fördelaktig för CTS jämfört med varje behandling enskilt. Vi antar att tillägg av perkutan release av TCL till D5W-hydrodissektion kan ge fler terapeutiska effekter.