Wirksamkeit der Kombination von ultraschallgesteuerter Nadelfreigabe des Ligamentum carpi transversum und der Hydrodissektion des Nervus medianus mit Dextrosewasser bei Karpaltunnelsyndrom

Das Karpaltunnelsyndrom (KTS) ist eine häufige muskuloskelettale Erkrankung, die durch eine Kompression des Nervus medianus beim Durchtritt durch das Handgelenk verursacht wird. Die Prävalenz von KTS liegt zwischen 3 % und 7,43 % und stellt eine erhebliche wirtschaftliche Belastung dar, die sich auf die Anzahl der verlorenen Arbeitstage auswirkt. Risikofaktoren für KTS umfassen Berufe, die repetitive Handbewegungen erfordern, weibliches Geschlecht, Alter, Schwangerschaft, Adipositas, Diabetes sowie spezifische anatomische und physiologische Merkmale. Die Symptome und Anzeichen von KTS umfassen Kribbeln, Taubheit, nächtliche Parästhesien und Schmerzen im Versorgungsgebiet des Nervus medianus, während Thenaratrophie und Schwäche beim Greifen in späteren Stadien auftreten. Die weitgehend akzeptierte Pathophysiologie umfasst einen erhöhten Druck im Karpaltunnel, eine Mikrozirkulationsschädigung des Nervus medianus, eine Hypertrophie des Synovialgewebes und eine Kompression des Nervus medianus durch Bindegewebe. Das Zusammenspiel dieser Mechanismen kann zu einer venösen Abflussbehinderung, Ödemen und schließlich zu Ischämie und Nervenschäden führen. Die Diagnose von KTS erfolgt anhand der Anamnese und der körperlichen Untersuchung, und elektrodiagnostische Tests können zur Differenzierung der Diagnosen durchgeführt werden. In den letzten Jahren kann die sonographische Bildgebung des Nervus medianus bei der Beurteilung und/oder Diagnose von KTS angewendet werden. Es gibt mehrere Behandlungen für KTS, einschließlich konservativer und chirurgischer Optionen. Bei leichten bis mittelschweren KTS werden nicht-chirurgische Behandlungen wie Schienen, Physiotherapie, Ultraschall (US)-gesteuerte Kortikosteroidinjektionen, orale Medikamente und manuelle Therapien empfohlen. Obwohl eine systematische Übersichtsarbeit zeigte, dass chirurgische Verfahren bessere mittel- und langfristige Ergebnisse erzielen als konservative Maßnahmen, gibt es einige Komplikationen bei der offenen Karpaltunnelspaltung, einschließlich Neurom des palmaren Hautastes des Nervus medianus, Infektionen, hypertrophen Narben, postoperativen Schmerzen und persistierenden oder rezidivierenden Symptomen. Daher wird eine chirurgische Behandlung nur nach 7 konservativen Therapieversagen oder bei schwererem KTS empfohlen.

Obwohl die lokale Kortikosteroidinjektion als wirksamer als die Physiotherapie bei der Behandlung von KTS angesehen wurde und signifikante kurzfristige Vorteile bietet, sind langfristige Vorteile nicht belegt. Im letzten Jahrzehnt wurde die ultraschallgesteuerte regenerative Medizin zur Behandlung von KTS entwickelt, wobei fünfprozentige Dextrose in Wasser (D5W) und plättchenreiches Plasma (PRP) zwei häufig verwendete Injektate sind. Mehrere Studien in den letzten Jahren berichteten über signifikant überlegene langfristige Vorteile von D5W und PRP im Vergleich zu Kortikosteroidinjektionen und anderen konservativen Behandlungen. Der Mechanismus der regenerativen Medizin für KTS kann in pharmakologische und mechanische Effekte unterteilt werden. Der pharmakologische Effekt umfasst die Einleitung von Gewebeproliferation ohne Entzündung, während der mechanische Effekt auf die Hydrodissektion zurückgeführt werden kann. Darüber hinaus wurde in den letzten Jahren die perkutane Spaltung des Ligamentum carpi transversum (TCL) zur Behandlung von KTS entwickelt.

Akupunktotomie, bei der eine aus der traditionellen chinesischen Medizin abgeleitete Nadelmesser verwendet wird, um das TCL zu spalten und die lokale Durchblutung zu fördern, ist eine sichere und wirksame Option, wenn sie unter Ultraschallführung durchgeführt wird. Neben der Verwendung eines Nadelmessers ist die partielle Spaltung des TCL mit einer Nadel eine weitere Möglichkeit. In einer prospektiven Studie aus dem Jahr 2022 wurde bei Patienten mit KTS eine ultraschallgesteuerte partielle Spaltung des TCL mit einer 18-G-Nadel durchgeführt, und das Ergebnis zeigte, dass 86,2 % der Handgelenke 6 Monate nach der Intervention erfolgreiche Behandlungsergebnisse aufwiesen. Eine weitere Kohortenstudie aus dem Jahr 2024 zeigte, dass die Behandlung von schwerem KTS mit ultraschallgesteuerter partieller Spaltung des TCL mit einer 21-G-gekrümmten Nadel zu verbesserten Ergebnissen bei der 6-Wochen-Nachuntersuchung führte. Da die Wirksamkeit der kürzlich entwickelten Techniken zur Behandlung von KTS noch nicht gut etabliert ist, möchten wir untersuchen, ob die Kombination von US-gesteuerter partieller Spaltung des Ligamentum carpi transversum mit einer Nadel plus D5W-Hydrodissektion für KTS vorteilhafter ist als jede Behandlung allein. Wir vermuten, dass die zusätzliche perkutane Spaltung des TCL zur D5W-Hydrodissektion mehr therapeutische Effekte bringen könnte.