Efektivita kombinace ultrazvukem řízeného jehlového uvolnění příčného zápěstního vazu a hydrodisekce mediálního nervu dextrózou u syndromu karpálního tunelu

Syndrom karpálního tunelu (CTS) je běžná muskuloskeletální porucha způsobená kompresí středního nervu při jeho průchodu zápěstím. Prevalence CTS se pohybuje od 3 % do 7,43 % a představuje významnou ekonomickou zátěž, která ovlivňuje počet ztracených pracovních dnů. Rizikové faktory pro CTS zahrnují povolání vyžadující opakované pohyby rukou, ženské pohlaví, věk, těhotenství, obezitu, diabetes a specifické anatomické a fyziologické vlastnosti. Příznaky a projevy CTS zahrnují brnění, necitlivost, noční parestézie a bolest v oblasti středního nervu, zatímco atrofie thenaru a slabost úchopu se projevují v pozdních stádiích. Široce přijímaná patofyziologie zahrnuje zvýšený tlak v karpálním tunelu, poškození mikrocirkulace středního nervu, hypertrofii synoviální tkáně a kompresi středního nervu pojivovou tkání. Interakce těchto mechanismů může vést k obstrukci venózního odtoku, edému a následně ischemii a poškození nervu. Diagnóza CTS se stanovuje na základě anamnézy pacienta a fyzikálního vyšetření, a k diferenciální diagnostice mohou být provedeny elektrodiagnostické testy. V posledních letech lze ultrasonografické zobrazení středního nervu použít při hodnocení a/nebo diagnostice CTS. Existuje několik léčebných postupů pro CTS, včetně konzervativních a chirurgických možností. Pro mírné až středně závažné CTS se doporučují nechirurgické léčby, jako je dlahování, fyzioterapie, ultrazvukem (US) řízená injekce kortikosteroidů, perorální léky a manuální terapie. Ačkoli systematický přehled ukázal, že chirurgický přístup přináší lepší střednědobé a dlouhodobé výsledky než konzervativní léčba, existují některé komplikace otevřeného uvolnění karpálního tunelu, včetně neuromu palmární kožní větve středního nervu, infekce, hypertrofických jizev, pooperační bolesti a přetrvávajících nebo recidivujících příznaků. Proto se chirurgická léčba doporučuje až po selhání konzervativní léčby nebo u závažnějších případů CTS.

Přestože se lokální injekce kortikosteroidů považuje za účinnější než fyzioterapie při léčbě CTS a má významné krátkodobé benefity, dlouhodobé přínosy nejsou prokázány. V posledním desetiletí byla vyvinuta ultrazvukem řízená regenerativní medicína k léčbě CTS, mezi kterou patří pětiprocentní roztok glukózy ve vodě (D5W) a plazma bohatá na krevní destičky (PRP) jako dva běžně používané injekční materiály. Několik studií v posledních letech uvádí výrazně lepší dlouhodobé přínosy D5W a PRP ve srovnání s injekcemi kortikosteroidů a jinými konzervativními léčbami. Mechanismus regenerativní medicíny pro CTS lze rozdělit na farmakologické a mechanické účinky. Farmakologický účinek zahrnuje iniciaci proliferace tkáně bez zánětu, zatímco mechanický účinek se může týkat hydrodisekce. Kromě toho byla v posledních letech vyvinuta perkutánní release příčné karpální ligamenty (TCL) k léčbě CTS.

Akupotomie, využívající jehlový nůž odvozený z tradiční čínské medicíny k uvolnění TCL a podpoře místního krevního oběhu, je bezpečnou a účinnou možností při provádění pod ultrazvukovou kontrolou. Kromě použití jehlového nože je další možností částečné uvolnění TCL jehlou. V prospektivní studii z roku 2022 bylo u pacientů s CTS provedeno ultrazvukem řízené částečné uvolnění TCL pomocí 18-G jehly a výsledky ukázaly, že 86,2 % zápěstí vykázalo úspěšné výsledky léčby 6 měsíců po zákroku. Další kohortová studie z roku 2024 ukázala, že léčba závažného CTS ultrazvukem řízeným částečným uvolněním TCL pomocí 21-G zakřivené jehly vedla ke zlepšení výsledků při 6týdenním sledování. Protože účinnost nově vyvinutých technik v léčbě CTS není dostatečně prokázána, naším cílem je zjistit, zda je kombinace US-řízeného částečného uvolnění příčné karpální ligamenty jehlou plus D5W hydrodisekce prospěšnější pro CTS ve srovnání s každou léčbou samostatně. Předpokládáme, že přidání perkutánního uvolnění TCL k D5W hydrodisekci by mohlo přinést více terapeutických účinků.