Effektiviteten af at kombinere ultralydsvejledt nålefrigørelse af det tværgående carpalligament og mediannervens dextrosevand-hydrodissektion for karpaltunnelsyndrom

Karpaltunnelsyndrom (CTS) er en almindelig muskel-skeletlidelse, som skyldes kompression af nervus medianus, når den passerer gennem håndleddet.
Prævalensen af CTS varierer fra 3% til 7,43%, og det medfører en betydelig økonomisk byrde, der påvirker antallet af mistede arbejdsdage.
Risikofaktorer for CTS omfatter erhverv, der kræver gentagne håndbevægelser, kvindekøn, alder, graviditet, overvægt, diabetes samt specifikke anatomiske og fysiologiske træk.
Symptomer og tegn på CTS inkluderer prikken, følelsesløshed, nattetidsparæstesi og smerter i nervus medianus' fordelingsområde, hvorimår thenaratrofi og svækkelse af greb manifesterer sig i de sene stadier.
Den bredt accepterede patofysiologi omfatter forøget tryk i karpaltunnelen, mikrocirkulationsskade på nervus medianus, synovial vævshypertrofi og bindevævskompression af nervus medianus.
Interaktionen af mekanismer kan føre til venøs udstrømningshindring, ødem og derefter iskæmi og nerveskade i sidste ende.
Diagnosen af CTS stilles via patientens historie og fysisk undersøgelse, og elektrodiagnostiske tests kan udføres for at differentiere mellem diagnoser.
I de senere år kan ultralydsbilledestudie af nervus medianus anvendes i vurderingen og/eller diagnosticeringen af CTS.
Der er flere behandlinger for CTS, herunder konservative og kirurgiske muligheder.
For mild til moderat CTS anbefales ikke-kirurgiske behandlinger som skinnebehandling, fysioterapi, ultralydsvejledt kortikosteroidinjektion, orale medicin og manuelle terapier.
Selvom en systematisk gennemgang viste, at kirurgisk tilgang giver bedre mellemlange og langsigtede resultater end konservative behandlinger, er der nogle komplikationer ved åben karpaltunnelrelease, herunder neurom af nervus medianus' palmaris cutaneus gren, infektion, hypertrofiske ar, postoperativ smerte samt vedvarende eller tilbagevendende symptomer.
Derfor anbefales kirurgisk behandling kun efter 7 konservative behandlingsforsøgs fiasko, eller for mere alvorlig CTS.

Selvom lokal kortikosteroidinjektion har været anset for mere effektiv end fysioterapi til behandling af CTS og har betydelige kortsigtede fordele, er langsigtede fordele ikke bevist.
I det seneste årti er ultralydsvejlet regenerativ medicin udviklet til behandling af CTS, hvoraf fem procent dextrose i vand (D5W) og platelet-rich plasma (PRP) er to almindeligt anvendte injektionsmidler.
Flere studier i de senere år rapporterede signifikant overlegne længerevarende fordele ved D5W og PRP sammenlignet med kortikosteroidinjektioner og andre konservative behandlinger.
Mekanismen for regenerativ medicin til CTS kan opdeles i farmakologiske og mekaniske effekter.
Den farmakologiske effekt inkluderer initiering af vævsproliferation i fravær af inflammation, hvorimår den mekaniske effekt kan henvise til hydrodisektion.
Derudover er perkutan release af det transversale carpale ligament (TCL) udviklet til behandling af CTS i de senere år.

Akupotomi, som bruger en nål-kniv afledt fra traditionel kinesisk medicin til at frigøre TCL og fremme lokal blodcirkulation, er et sikkert og effektivt valg, når det udføres via ultralydsvejledning.
Udover at bruge en nål-kniv er delvis frigørelse af TCL med en nål et andet valg.
I et prospektivt studie i 2022 blev ultralydsvejlet delvis frigørelse af TCL ved brug af en 18-G nål udført på patienter med CTS, og resultatet viste, at 86,2% håndled viste succesfulde behandlingsresultater 6 måneder efter intervention.
Et andet kohortestudie i 2024 viste, at behandling af alvorlig CTS med ultralydsvejlet delvis frigørelse af TCL ved brug af en 21-G buet nål resulterede i forbedrede resultater ved 6-ugers opfølgning.
Fordi effektiviteten af de nyligt udviklede teknikker til behandling af CTS ikke er vel etableret, sigter vi mod at undersøge, om kombination af US-vejlet delvis frigørelse af det transversale carpale ligament med en nål plus D5W hydrodisektion er mere gavnlig for CTS sammenlignet med enten behandling alene.
Vi formoder, at tilføjelse af perkutan release af TCL til D5W hydrodisektion kunne give flere terapeutiske effekter.