수근관 증후군에 대한 초음파 유도 횡수근 인대 바늘 박리술과 정중 신경 덱스트로스 물 수용해분리술 병합 요법의 효능

수근관 증후군(CTS)은 손목을 통과하는 정중 신경이 압박되어 발생하는 흔한 근골격계 장애입니다. CTS의 유병률은 3%에서 7.43%까지이며, 상당한 경제적 부담을 지니고 있어 결근 일수에 영향을 미칩니다. CTS의 위험 요인에는 반복적인 손 동작이 필요한 직업, 여성 성별, 연령, 임신, 비만, 당뇨병, 특정 해부학적 및 생리학적 특성이 포함됩니다. CTS의 증상과 징후에는 정중 신경 분포 영역의 저림, 마비, 야간 감각 이상 및 통증이 포함되며, 대어 위축과 파악력 약화는 후기 단계에서 나타납니다. 널리 받아들여지는 병태생리학적 기전에는 수근관 내 압력 증가, 정중 신경 미세순환 손상, 활막 조직 비대 및 정중 신경의 결합 조직 압박이 포함됩니다. 이러한 기전들의 상호작용은 정맥 유출 폐쇄, 부종을 유발하고 궁극적으로 허혈 및 신경 손상으로 이어질 수 있습니다. CTS의 진단은 환자의 병력과 신체 검사를 통해 이루어지며, 진단을 구분하기 위해 전기진단 검사가 시행될 수 있습니다. 최근 몇 년간 정중 신경의 초음파 영상 연구는 CTS의 평가 및/또는 진단에 적용될 수 있습니다. CTS에는 보존적 치료와 수술적 옵션을 포함한 여러 치료법이 있습니다. 경증에서 중등도 CTS의 경우, 보조기 착용, 물리치료, 초음파(US) 유도 스테로이드 주사, 경구 약물 및 수기 치료와 같은 비수술적 치료가 권장됩니다. 체계적 문헌 고찰에 따르면 수술적 접근법이 보존적 치료보다 중기 및 장기 결과가 더 우수하지만, 개방성 수근관 절개술에는 정중 신장의 손바닥 피부 가지 신경종, 감염, 비대성 흉터, 수술 후 통증 및 지속적이거나 재발하는 증상을 포함한 몇 가지 합병증이 있습니다. 따라서 수술적 치료는 7회의 보존적 치료 실패 후 또는 더 심한 CTS에 대해서만 권장됩니다.

국소 스테로이드 주사는 CTS 치료에 물리치료보다 더 효과적이고 유의미한 단기적 이점이 있는 것으로 간주되었지만, 장기적 이점은 입증되지 않았습니다. 최근 10년간 CTS 치료를 위한 초음파 유도 재생 의학이 개발되었으며, 그 중 5% 덱스트로스 용액(D5W)과 풍부한 혈소판 혈장(PRP)이 두 가지 일반적으로 사용되는 주사제입니다. 최근 몇 년간의 여러 연구에서 D5W와 PRP가 스테로이드 주사 및 기타 보존적 치료에 비해 상당히 우수한 장기적 이점을 보고했습니다. CTS에 대한 재생 의학의 기전은 약리학적 효과와 기계적 효과로 나눌 수 있습니다. 약리학적 효과에는 염증 없이 조직 증식을 시작하는 것이 포함되는 반면, 기계적 효과는 수분박리를 의미할 수 있습니다. 또한, 최근 몇 년간 CTS 치료를 위해 경피적 수근관 인대(TCL) 절개술이 개발되었습니다.

초음파 유도하에 시행될 때, 침도(針刀)를 사용하여 TCL을 절개하고 국소 혈액 순환을 촉진하는 침도술은 안전하고 효과적인 선택지입니다. 침도 사용 외에도, 바늘을 이용한 TCL 부분 절개가 또 다른 선택입니다. 2022년 전향적 연구에서, CTS 환자에게 18-G 바늘을 사용한 초음파 유도 TCL 부분 절개술이 시행되었고, 그 결과 중재 후 6개월에 86.2%의 손목에서 성공적인 치료 결과가 나타났습니다. 2024년 코호트 연구에 따르면, 21-G 곡선 바늘을 사용한 초음파 유도 TCL 부분 절개술로 심한 CTS를 치료한 결과 6주 추적 관찰에서 개선된 결과가 나타났습니다. 최근 개발된 기술들의 CTS 치료 효과가 확립되지 않았기 때문에, 우리는 초음파 유도 바늘을 이용한 수근관 인대 부분 절개술과 D5W 수분박리를 결합하는 것이 각 치료 단독보다 CTS에 더 유익한지 조사하고자 합니다. 우리는 D5W 수분박리에 경피적 TCL 절개술을 추가하는 것이 더 많은 치료 효과를 가져올 수 있다고 가정합니다.