Effekt av å kombinere ultralydveiledet nåleløsning av transverse carpal ligament og median nerve hydrodissection med glukosevann for karpaltunnelsyndrom

Karpaltunnelsyndrom (CTS) er en vanlig muskelskjelettlidelse som forårsakes av kompresjon av nervus medianus når den passerer gjennom håndleddet. Prevalensen av CTS varierer fra 3 % til 7,43 %, og det medfører en betydelig økonomisk byrde som påvirker antall tapte arbeidsdager. Risikofaktorer for CTS inkluderer yrker som krever gjentatte håndbevegelser, kvinnelig kjønn, alder, svangerskap, fedme, diabetes og spesifikke anatomiske og fysiologiske trekk. Symptomer og tegn på CTS inkluderer prikking, nummenhet, nattlig parastesia og smerter i nervus medianus' distribusjonsområde, mens thenaratropi og svekkelse av grep manifesterer seg i senere stadier. Den bredt aksepterte patofysiologien inkluderer økt trykk i karpaltunnelen, mikrosirkulasjonsskade på nervus medianus, hypertrofi av synovialvev og bindevevskompresjon av nervus medianus. Interaksjonen mellom mekanismene kan føre til venøs utstrømningshindring, ødem, og deretter iskemi og nerveskade til slutt. Diagnosen CTS stilles via pasientens historie og fysisk undersøkelse, og elektrodiagnostiske tester kan utføres for å skille mellom diagnoser. I de siste årene kan ultralydbildestudier av nervus medianus brukes i vurderingen og/eller diagnostiseringen av CTS. Det finnes flere behandlinger for CTS, inkludert konservative og kirurgiske alternativer. For mild til moderat CTS anbefales ikke-kirurgiske behandlinger som skjøting, fysioterapi, ultralydveiledet kortikosteroidinjeksjon, orale medisiner og manuelle terapier. Selv om en systematisk gjennomgang viste at kirurgisk tilnærming gir bedre mellom- og langsiktige resultater enn konservativ behandling, er det noen komplikasjoner ved åpen karpaltunnelutløsning, inkludert nevrom av nervus medianus' palmar kutane gren, infeksjon, hypertrofiske arr, postoperativ smerte og vedvarende eller tilbakevendende symptomer. Derfor anbefales kirurgisk behandling først etter 7 konservative behandlingsforsøk har feilet, eller for mer alvorlig CTS.

Selv om lokal kortikosteroidinjeksjon har blitt ansett som mer effektiv enn fysioterapi for behandling av CTS og har signifikante kortsiktige fordeler, er langsiktige fordeler ikke dokumentert. I det siste tiåret har ultralydveiledet regenerativ medisin blitt utviklet for å behandle CTS, hvor fem prosent glukose i vann (D5W) og platelet-rik plasma (PRP) er to vanlig brukte injeksjonsmidler. Flere studier de siste årene rapporterte signifikant overlegen langsiktig nytte av D5W og PRP sammenlignet med kortikosteroidinjeksjoner og andre konservative behandlinger. Mekanismen for regenerativ medisin for CTS kan deles inn i farmakologiske og mekaniske effekter. Den farmakologiske effekten inkluderer å initiere vevsproliferasjon i fravær av betennelse, mens den mekaniske effekten kan referere til hydrodisseksjon. I tillegg ble perkutan utløsning av det tverrgående karpalligamentet (TCL) utviklet for å behandle CTS i de siste årene.

Akupunktomi, som bruker en nålkniv avledet fra tradisjonell kinesisk medisin for å løsne TCL og fremme lokal blodsirkulasjon, er et trygt og effektivt alternativ når det utføres med ultralydveiledning. I tillegg til å bruke en nålkniv, er delvis utløsning av TCL med en nål et annet valg. I en prospektiv studie i 2022 ble ultralydveiledet delvis utløsning av TCL med en 18-G nål utført på pasienter med CTS, og resultatet viste at 86,2 % av håndleddene hadde vellykkede behandlingsutfall 6 måneder etter intervensjonen. En annen kohortstudie i 2024 viste at behandling av alvorlig CTS med ultralydveiledet delvis utløsning av TCL med en 21-G buet nål resulterte i forbedrede utfall ved 6-ukers oppfølging. Siden effektiviteten av de nylig utviklede teknikkene for behandling av CTS ikke er godt etablert, har vi som mål å undersøke om kombinasjon av ultralydveiledet delvis utløsning av det tverrgående karpalligamentet med en nål pluss D5W-hydrodisseksjon er mer fordelaktig for CTS sammenlignet med hver behandling alene. Vi antar at å legge til perkutan utløsning av TCL til D5W-hydrodisseksjon kan gi flere terapeutiske effekter.