Eficacia de la Combinación de Liberación con Aguja Guiada por Ultrasonidos del Ligamento Transverso del Carpo y la Hidrodisección del Nervio Mediano con Agua Destrosa para el Síndrome del Túnel Carpiano

El síndrome del túnel carpiano (STC) es un trastorno musculoesquelético común, causado por la compresión del nervio mediano a su paso por la muñeca. La prevalencia del STC oscila entre el 3% y el 7,43%, y conlleva una carga económica significativa, influyendo en el número de días de trabajo perdidos. Los factores de riesgo para el STC incluyen ocupaciones que requieren movimientos repetitivos de las manos, el sexo femenino, la edad, el embarazo, la obesidad, la diabetes y rasgos anatómicos y fisiológicos específicos. Los síntomas y signos del STC incluyen hormigueo, entumecimiento, parestesias nocturnas y dolor en la distribución del nervio mediano, mientras que la atrofia tenar y la debilidad en el agarre se manifiestan en las etapas tardías. La fisiopatología ampliamente aceptada incluye un aumento de presión en el túnel carpiano, lesión de la microcirculación del nervio mediano, hipertrofia del tejido sinovial y compresión del tejido conectivo sobre el nervio mediano. La interacción de estos mecanismos puede conducir a obstrucción del flujo venoso, edema y, finalmente, isquemia y lesión nerviosa. El diagnóstico del STC se realiza mediante la historia clínica y el examen físico, y se pueden realizar pruebas electrodiagnósticas para diferenciar entre diagnósticos. En los últimos años, el estudio de imágenes ecográficas del nervio mediano puede aplicarse en la evaluación y/o diagnóstico del STC. Existen varios tratamientos para el STC, incluyendo opciones conservadoras y quirúrgicas. Para STC leve a moderado, se recomiendan tratamientos no quirúrgicos como férulas, fisioterapia, inyección de corticosteroides guiada por ecografía (US), medicamentos orales y terapias manuales. Aunque una revisión sistemática mostró que el abordaje quirúrgico produce mejores resultados a medio y largo plazo que los tratamientos conservadores, existen algunas complicaciones de la liberación abierta del túnel carpiano, incluyendo neuroma de la rama cutánea palmar del nervio mediano, infección, cicatrices hipertróficas, dolor postoperatorio y síntomas persistentes o recurrentes. Por lo tanto, el tratamiento quirúrgico solo se recomienda después del fracaso de 7 tratamientos conservadores, o para STC más severo.

Aunque la inyección local de corticosteroides se ha considerado más efectiva que la fisioterapia para el tratamiento del STC y tiene beneficios significativos a corto plazo, no se han evidenciado beneficios a largo plazo. En la última década, se desarrolló la medicina regenerativa guiada por ecografía para tratar el STC, entre la cual el agua destilada con dextrosa al 5% (D5W) y el plasma rico en plaquetas (PRP) son dos inyectables comúnmente utilizados. Varios estudios en los últimos años han reportado un beneficio significativamente superior a más largo plazo de D5W y PRP en comparación con inyecciones de corticosteroides y otros tratamientos conservadores. El mecanismo de la medicina regenerativa para el STC puede dividirse en efectos farmacológicos y mecánicos. El efecto farmacológico incluye iniciar la proliferación tisular en ausencia de inflamación, mientras que el efecto mecánico puede referirse a la hidrodisección. Además, en los últimos años se desarrolló la liberación percutánea del ligamento transverso del carpo (LTC) para tratar el STC.

La acupuntura con bisturí de aguja, utilizando un bisturí de aguja derivado de la medicina tradicional china para liberar el LTC y promover la circulación sanguínea local, es una opción segura y efectiva cuando se realiza bajo guía ecográfica. Además del uso de un bisturí de aguja, la liberación parcial del LTC con una aguja es otra opción. En un estudio prospectivo de 2022, se realizó la liberación parcial guiada por ecografía del LTC utilizando una aguja de 18 G en pacientes con STC, y el resultado reveló que el 86,2% de las muñecas mostraron resultados exitosos de tratamiento a los 6 meses después de la intervención. Otro estudio de cohortes en 2024 mostró que tratar el STC severo con liberación parcial guiada por ecografía del LTC utilizando una aguja curva de 21 G resultó en mejores resultados en el seguimiento de 6 semanas. Debido a que la efectividad de las técnicas desarrolladas recientemente para tratar el STC no está bien establecida, nuestro objetivo es investigar si combinar la liberación parcial guiada por ecografía del ligamento transverso del carpo con una aguja más hidrodisección con D5W es más beneficioso para el STC en comparación con cualquiera de los tratamientos por separado. Hipótesis: añadir la liberación percutánea del LTC a la hidrodisección con D5W podría aportar más efectos terapéuticos.