Efficacité de la combinaison de la libération aiguillée sous échographie du ligament transverse du carpe et de l'hydrodissection du nerf médian à l'eau dextrosée pour le syndrome du canal carpien

Le syndrome du canal carpien (SCC) est un trouble musculosquelettique courant, provoqué par la compression du nerf médian lors de son passage dans le poignet. La prévalence du SCC varie de 3 % à 7,43 %, et il représente un fardeau économique significatif, influençant le nombre de jours de travail perdus. Les facteurs de risque du SCC incluent les professions nécessitant des mouvements répétitifs de la main, le sexe féminin, l'âge, la grossesse, l'obésité, le diabète, et des caractéristiques anatomiques et physiologiques spécifiques. Les symptômes et signes du SCC incluent des picotements, des engourdissements, des paresthésies nocturnes et des douleurs dans la distribution du nerf médian, tandis que l'atrophie thénar et la faiblesse de la préhension se manifestent aux stades avancés. La physiopathologie largement acceptée inclut une pression accrue dans le canal carpien, une lésion de la microcirculation du nerf médian, une hypertrophie du tissu synovial et une compression du nerf médian par le tissu conjonctif. Les interactions de ces mécanismes peuvent entraîner une obstruction du retour veineux, un œdème, puis finalement une ischémie et une lésion nerveuse. Le diagnostic du SCC est établi par l'histoire du patient et l'examen physique, et des tests électrodiagnostiques peuvent être réalisés pour différencier les diagnostics. Ces dernières années, l'étude échographique du nerf médian peut être appliquée dans l'évaluation et/ou le diagnostic du SCC. Il existe plusieurs traitements pour le SCC, incluant des options conservatrices et chirurgicales. Pour un SCC léger à modéré, les traitements non chirurgicaux tels que l'attelle, la kinésithérapie, l'injection de corticostéroïde guidée par échographie, les médicaments oraux et les thérapies manuelles sont recommandés. Bien qu'une revue systématique ait montré que l'approche chirurgicale donne de meilleurs résultats à moyen et long terme que les traitements conservateurs, il existe certaines complications de la libération chirurgicale ouverte du canal carpien, incluant le névrome de la branche cutanée palmaire du nerf médian, l'infection, les cicatrices hypertrophiques, la douleur postopératoire et les symptômes persistants ou récurrents. Par conséquent, le traitement chirurgical est recommandé uniquement après l'échec de 7 traitements conservateurs, ou pour un SCC plus sévère.

Bien que l'injection locale de corticostéroïde ait été considérée plus efficace que la kinésithérapie pour le traitement du SCC et présente des bénéfices significatifs à court terme, les bénéfices à long terme ne sont pas prouvés. Au cours de la dernière décennie, la médecine régénérative guidée par échographie a été développée pour traiter le SCC, parmi laquelle le dextrose à 5 % dans l'eau (D5W) et le plasma riche en plaquettes (PRP) sont deux agents d'injection couramment utilisés. Plusieurs études ces dernières années ont rapporté un bénéfice significativement supérieur à plus long terme du D5W et du PRP par rapport aux injections de corticostéroïdes et autres traitements conservateurs. Le mécanisme de la médecine régénérative pour le SCC peut être divisé en effets pharmacologiques et mécaniques. L'effet pharmacologique inclut l'initiation de la prolifération tissulaire en l'absence d'inflammation, tandis que l'effet mécanique peut se référer à l'hydrodissection. De plus, la libération percutanée du ligament transverse du carpe (LTC) a été développée ces dernières années pour traiter le SCC.

L'acupotomie, utilisant un aiguille-couteau dérivé de la médecine traditionnelle chinoise pour libérer le LTC et promouvoir la circulation sanguine locale, est une option sûre et efficace lorsqu'elle est réalisée sous guidage échographique. En plus de l'utilisation d'une aiguille-couteau, la libération partielle du LTC avec une aiguille est un autre choix. Dans une étude prospective en 2022, la libération partielle du LTC guidée par échographie utilisant une aiguille 18 G a été réalisée chez des patients atteints de SCC, et le résultat a révélé que 86,2 % des poignets présentaient des résultats de traitement réussis à 6 mois après l'intervention. Une autre étude de cohorte en 2024 a montré que le traitement du SCC sévère avec libération partielle du LTC guidée par échographie utilisant une aiguille courbe 21 G a entraîné des résultats améliorés au suivi de 6 semaines. Parce que l'efficacité des techniques récemment développées dans le traitement du SCC n'est pas bien établie, nous visons à étudier si la combinaison de la libération partielle guidée par échographie du ligament transverse du carpe avec une aiguille plus l'hydrodissection D5W est plus bénéfique pour le SCC par rapport à chaque traitement seul. Nous émettons l'hypothèse que l'ajout de la libération percutanée du LTC à l'hydrodissection D5W pourrait apporter plus d'effets thérapeutiques.