Eficácia da Combinação da Libertação com Agulha Guiada por Ultrassons do Ligamento Transverso do Carpo e da Hidrodissociação do Nervo Mediano com Água Destrosada para a Síndrome do Túnel Cárpico

A síndrome do túnel cárpico (STC) é uma perturbação musculoesquelética comum, causada pela compressão do nervo mediano à medida que este atravessa o pulso. A prevalência da STC varia entre 3% e 7,43%, e acarreta um peso económico significativo, influenciando o número de dias de trabalho perdidos. Os fatores de risco para a STC incluem profissões que exigem movimentos repetitivos das mãos, género feminino, idade, gravidez, obesidade, diabetes e características anatómicas e fisiológicas específicas. Os sintomas e sinais da STC incluem formigueiro, dormência, parestesia noturna e dor na distribuição do nervo mediano, enquanto a atrofia tenar e a fraqueza na preensão se manifestam nos estádios avançados. A fisiopatologia amplamente aceite inclui o aumento da pressão no túnel cárpico, lesão da microcirculação do nervo mediano, hipertrofia do tecido sinovial e compressão do nervo mediano pelo tecido conjuntivo. As interações dos mecanismos podem levar à obstrução do fluxo venoso, edema e, posteriormente, isquemia e lesão nervosa. O diagnóstico da STC é feito através da história clínica e do exame físico, e podem ser realizados testes eletrodiagnósticos para diferenciar entre diagnósticos. Nos últimos anos, o estudo por imagem ultrassonográfica do nervo mediano pode ser aplicado na avaliação e/ou diagnóstico da STC. Existem vários tratamentos para a STC, incluindo opções conservadoras e cirúrgicas. Para STC ligeira a moderada, são recomendados tratamentos não cirúrgicos, como talas, fisioterapia, injeção de corticosteroides guiada por ultrassom (US), medicação oral e terapias manuais. Embora uma revisão sistemática tenha mostrado que a abordagem cirúrgica produz melhores resultados a médio e longo prazo do que os tratamentos conservadores, existem algumas complicações da libertação cirúrgica aberta do túnel cárpico, incluindo neuroma do ramo cutâneo palmar do nervo mediano, infeção, cicatrizes hipertróficas, dor pós-operatória e sintomas persistentes ou recorrentes. Portanto, o tratamento cirúrgico é recomendado apenas após falha de 7 tratamentos conservadores ou para STC mais grave.

Embora a injeção local de corticosteroides tenha sido considerada mais eficaz do que a fisioterapia para o tratamento da STC e apresente benefícios significativos a curto prazo, os benefícios a longo prazo não são comprovados. Na última década, a medicina regenerativa guiada por ultrassom foi desenvolvida para tratar a STC, entre as quais a dextrose a cinco por cento em água (D5W) e o plasma rico em plaquetas (PRP) são duas substâncias injetáveis comumente utilizadas. Vários estudos nos últimos anos relataram benefícios significativamente superiores a mais longo prazo da D5W e do PRP em comparação com injeções de corticosteroides e outros tratamentos conservadores. O mecanismo da medicina regenerativa para a STC pode ser dividido em efeitos farmacológicos e mecânicos. O efeito farmacológico inclui a iniciação da proliferação de tecidos na ausência de inflamação, enquanto o efeito mecânico pode referir-se à hidrodissociação. Além disso, a libertação percutânea do ligamento transverso do carpo (LTC) foi desenvolvida para tratar a STC nos últimos anos.

A acupotomia, que utiliza uma agulha-faca derivada da medicina tradicional chinesa para libertar o LTC e promover a circulação sanguínea local, é uma opção segura e eficaz quando realizada com orientação por ultrassom. Além do uso de uma agulha-faca, a libertação parcial do LTC com uma agulha é outra opção. Num estudo prospetivo de 2022, foi realizada a libertação parcial do LTC guiada por ultrassom com uma agulha de 18 G em doentes com STC, e o resultado revelou que 86,2% dos pulsos apresentaram resultados de tratamento bem-sucedidos aos 6 meses após a intervenção. Outro estudo de coorte de 2024 mostrou que o tratamento da STC grave com libertação parcial do LTC guiada por ultrassom com uma agulha curva de 21 G resultou em melhores resultados no seguimento de 6 semanas. Como a eficácia das técnicas recentemente desenvolvidas no tratamento da STC não está bem estabelecida, pretendemos investigar se a combinação da libertação parcial do ligamento transverso do carpo guiada por US com uma agulha mais a hidrodissociação com D5W é mais benéfica para a STC em comparação com cada tratamento isolado. Hipotetizamos que a adição da libertação percutânea do LTC à hidrodissociação com D5W pode trazer mais efeitos terapêuticos.