Эффективность комбинации ультразвукового контроля при игольчатом релизе поперечной связки запястья и гидродиссекции срединного нерва декстрозной водой при синдроме карпального канала

Синдром запястного канала (СЗК) — распространённое заболевание опорно-двигательного аппарата, вызванное сдавлением срединного нерва при его прохождении через запястье. Распространённость СЗК составляет от 3% до 7,43%, и он несёт значительную экономическую нагрузку, влияя на количество потерянных рабочих дней. К факторам риска СЗК относятся профессии, требующие повторяющихся движений кисти, женский пол, возраст, беременность, ожирение, диабет, а также определённые анатомические и физиологические особенности. Симптомы и признаки СЗК включают покалывание, онемение, ночные парестезии и боль в зоне иннервации срединного нерва, тогда как атрофия тенара и слабость захвата проявляются на поздних стадиях. Широко принятый патогенез включает повышение давления в запястном канале, повреждение микроциркуляции срединного нерва, гипертрофию синовиальной ткани и сдавление срединного нерва соединительной тканью. Взаимодействие этих механизмов может привести к нарушению венозного оттока, отёку, а затем к ишемии и повреждению нерва в конечном итоге. Диагноз СЗК ставится на основании истории болезни пациента и физикального обследования, а для дифференциальной диагностики могут проводиться электрофизиологические тесты. В последние годы ультразвуковое исследование срединного нерва может применяться для оценки и/или диагностики СЗК. Существует несколько методов лечения СЗК, включая консервативные и хирургические варианты. При лёгком и умеренном СЗК рекомендуются нехирургические методы лечения, такие как шинирование, физиотерапия, УЗИ-направленная инъекция кортикостероидов, пероральные препараты и мануальная терапия. Хотя систематический обзор показал, что хирургический подход даёт лучшие среднесрочные и долгосрочные результаты по сравнению с консервативным лечением, существуют некоторые осложнения открытого освобождения запястного канала, включая неврому ладонной кожной ветви срединного нерва, инфекцию, гипертрофические рубцы, послеоперационную боль, а также стойкие или рецидивирующие симптомы. Поэтому хирургическое лечение рекомендуется только после 7 неудач консервативного лечения или при более тяжёлом СЗК.

Хотя местная инъекция кортикостероидов считается более эффективной, чем физиотерапия для лечения СЗК, и имеет значительные краткосрочные преимущества, долгосрочные преимущества не доказаны. В последнее десятилетие была разработана УЗИ-направленная регенеративная медицина для лечения СЗК, среди которой 5% раствор декстрозы в воде (D5W) и обогащённая тромбоцитами плазма (PRP) являются двумя часто используемыми инъекционными препаратами. Несколько исследований в последние годы сообщили о значительно более превосходной долгосрочной пользе D5W и PRP по сравнению с инъекциями кортикостероидов и другими консервативными методами лечения. Механизм регенеративной медицины для СЗК можно разделить на фармакологические и механические эффекты. Фармакологический эффект включает инициацию пролиферации тканей при отсутствии воспаления, тогда как механический эффект может относиться к гидродиссекции. Кроме того, в последние годы была разработана чрескожная релизация поперечной связки запястья (ПСЗ) для лечения СЗК.

Акупотомия, использующая иглу-нож, производную от традиционной китайской медицины, для релиза ПСЗ и улучшения местного кровообращения, является безопасным и эффективным вариантом при выполнении под ультразвуковым контролем. Помимо использования иглы-ножа, частичная релизация ПСЗ с помощью иглы является другим выбором. В проспективном исследовании 2022 года у пациентов с СЗК проводилась УЗИ-направленная частичная релизация ПСЗ с использованием иглы 18-G, и результаты показали, что 86,2% запястий имели успешные результаты лечения через 6 месяцев после вмешательства. Другое когортное исследование 2024 года показало, что лечение тяжёлого СЗК с помощью УЗИ-направленной частичной релизации ПСЗ с использованием изогнутой иглы 21-G привело к улучшению результатов при контрольном наблюдении через 6 недель. Поскольку эффективность недавно разработанных методик лечения СЗК ещё недостаточно установлена, мы стремимся исследовать, является ли комбинация УЗИ-направленной частичной релизации поперечной связки запястья с помощью иглы плюс гидродиссекция D5W более полезной для СЗК по сравнению с каждым лечением по отдельности. Мы предполагаем, что добавление чрескожной релизации ПСЗ к гидродиссекции D5W может привести к большему терапевтическому эффекту.