Effectiviteit van het combineren van echogeleide naaldrelease van het transversale carpale ligament en dextrosewaterhydrodissectie van de nervus medianus voor het carpale tunnelsyndroom

Het carpale-tunnelsyndroom (CTS) is een veelvoorkomende aandoening van het bewegingsapparaat, veroorzaakt door compressie van de nervus medianus terwijl deze door de pols loopt. De prevalentie van CTS varieert van 3% tot 7,43% en brengt een aanzienlijke economische last met zich mee, wat het aantal verloren werkdagen beïnvloedt. Risicofactoren voor CTS omvatten beroepen die repetitieve handbewegingen vereisen, vrouwelijk geslacht, leeftijd, zwangerschap, obesitas, diabetes en specifieke anatomische en fysiologische kenmerken. De symptomen en tekenen van CTS omvatten tintelingen, gevoelloosheid, nachtelijke paresthesie en pijn in het verzorgingsgebied van de nervus medianus, terwijl thenaratrofie en zwakte bij grijpen zich in de latere stadia manifesteren. De algemeen aanvaarde pathofysiologie omvat verhoogde druk in de carpale tunnel, microcirculatieschade van de nervus medianus, hypertrofie van het synoviaal weefsel en compressie van de nervus medianus door bindweefsel. De interacties van mechanismen kunnen leiden tot veneuze uitstroomobstructie, oedeem en uiteindelijk ischemie en zenuwschade. De diagnose van CTS wordt gesteld via de anamnese en het lichamelijk onderzoek van de patiënt, en elektrodiagnostische tests kunnen worden uitgevoerd om onderscheid te maken tussen diagnoses. In recente jaren kan echografisch beeldonderzoek van de nervus medianus worden toegepast bij de evaluatie en/of diagnose van CTS. Er zijn verschillende behandelingen voor CTS, waaronder conservatieve en chirurgische opties. Voor mild tot matig CTS worden niet-chirurgische behandelingen aanbevolen, zoals spalken, fysiotherapie, echogeleide corticosteroidinjectie, orale medicatie en manuele therapieën. Hoewel een systematische review aantoonde dat een chirurgische aanpak betere middellange en lange termijn resultaten oplevert dan conservatieve behandelingen, zijn er enkele complicaties van open carpaletunnelrelease, waaronder neuroom van de palmaire cutane tak van de nervus medianus, infectie, hypertrofische littekens, postoperatieve pijn en aanhoudende of terugkerende symptomen. Daarom wordt chirurgische behandeling alleen aanbevolen na falen van conservatieve behandeling of bij ernstiger CTS.

Hoewel lokale corticosteroidinjectie als effectiever wordt beschouwd dan fysiotherapie voor de behandeling van CTS en aanzienlijke kortetermijnvoordelen biedt, zijn langetermijnvoordelen niet bewezen. In het afgelopen decennium is echogeleide regeneratieve geneeskunde ontwikkeld om CTS te behandelen, waaronder vijf procent dextrose in water (D5W) en plaatjesrijk plasma (PRP) als twee veelgebruikte injectievloeistoffen. Verschillende studies in recente jaren rapporteerden aanzienlijk superieure langetermijnvoordelen van D5W en PRP in vergelijking met corticosteroidinjecties en andere conservatieve behandelingen. Het mechanisme van regeneratieve geneeskunde voor CTS kan worden onderverdeeld in farmacologische en mechanische effecten. Het farmacologische effect omvat het initiëren van weefselproliferatie zonder ontsteking, terwijl het mechanische effect kan verwijzen naar hydrodissectie. Bovendien is percutane release van het transversale carpale ligament (TCL) ontwikkeld om CTS te behandelen in recente jaren.

Acupotomie, waarbij een naaldmes afgeleid van traditionele Chinese geneeskunde wordt gebruikt om TCL te releasen en de lokale bloedcirculatie te bevorderen, is een veilige en effectieve optie wanneer uitgevoerd onder echogeleiding. Naast het gebruik van een naaldmes, is partiële release van TCL met een naald een andere keuze. In een prospectieve studie in 2022 werd echogeleide partiële release van TCL met een 18-G naald uitgevoerd bij patiënten met CTS, en het resultaat toonde aan dat 86,2% van de polsen succesvolle behandelingsresultaten vertoonde 6 maanden na interventie. Een andere cohortstudie in 2024 toonde aan dat behandeling van ernstige CTS met echogeleide partiële release van TCL met een 21-G gebogen naald leidde tot verbeterde resultaten bij de 6-weken follow-up. Omdat de effectiviteit van de recent ontwikkelde technieken bij de behandeling van CTS nog niet goed is vastgesteld, willen wij onderzoeken of het combineren van echogeleide partiële release van het transversale carpale ligament met een naald plus D5W-hydrodissectie gunstiger is voor CTS in vergelijking met elke behandeling afzonderlijk. Wij veronderstellen dat het toevoegen van percutane release van het TCL aan D5W-hydrodissectie meer therapeutische effecten zou kunnen brengen.