Az ultrahangvezérelt tűvel történő keresztkarpális szalag felszabadítása és a nervus medianus dextróz víz hidrodisszekciójának kombinálásának hatékonysága a carpalis alagút szindróma kezelésében

A csapócsatorna-szindróma (CTS) egy gyakori mozgásszervi rendellenesség, amelyet a középső ideg összenyomódása okoz, amikor a csuklón keresztül halad. A CTS prevalenciája 3% és 7,43% között változik, és jelentős gazdasági terhet jelent, befolyásolva az elvesztett munkanapok számát. A CTS kockázati tényezői közé tartoznak az ismétlődő kézmozdulatokat igénylő foglalkozások, a női nem, az életkor, a terhesség, az elhízás, a cukorbetegség, valamint bizonyos anatómiai és fiziológiai jellemzők. A CTS tünetei és jelei közé tartoznak a bizsergés, zsibbadás, éjszakai paresthézia és fájdalom a középső ideg eloszlásában, míg a tenar atrófia és a fogás gyengesége a késői stádiumokban jelentkezik. A széles körben elfogadott patofiziológia magában foglalja a csapócsatorna nyomásának növekedését, a középső ideg mikrokeringési sérülését, a szinovialis szövet hipertrófiáját és a kötőszöveti kompressziót a középső idegen. A mechanizmusok kölcsönhatása elvezethet a vénás kiáramlás akadályozásához, ödémához, majd végül iszkémiához és idegsérüléshez. A CTS diagnózisát a beteg anamnézise és fizikális vizsgálata alapján állítják fel, és elektrodiagnosztikai teszteket végezhetnek a diagnózisok közötti differenciálásra. Az elmúlt években a középső ideg ultrahangos képvizsgálata alkalmazható a CTS értékelésében és/vagy diagnosztizálásában. Számos kezelési lehetőség áll rendelkezésre a CTS-re, beleértve a konzervatív és sebészi lehetőségeket is. Enyhe és közepes CTS esetén nem sebészi kezeléseket javasolnak, mint például sínelés, fizikoterápia, ultrahang (US) vezérelt kortikoszteroid injekció, orális gyógyszerek és manuális terápiák. Bár egy szisztematikus áttekintés kimutatta, hogy a sebészi megközelítés jobb középtávú és hosszú távú eredményeket hoz, mint a konzervatív kezelések, az nyílt csapócsatorna-felszabadításnak vannak néhány szövődményei, beleértve a középső ideg tenyéri bőrágának neuromáját, fertőzést, hipertrófiás hegeket, posztoperatív fájdalmat, valamint perzisztáló vagy visszatérő tüneteket. Ezért a sebészi kezelést csak 7 konzervatív kezelés kudarca után, vagy súlyosabb CTS esetén javasoljuk.

Bár a helyi kortikoszteroid injekciót hatékonyabbnak tartották a CTS kezelésében, mint a fizikoterápia, és jelentős rövid távú előnyökkel jár, a hosszú távú előnyök nincsenek bizonyítva. Az elmúlt évtizedben ultrahang vezérelt regeneratív medicinát fejlesztettek ki a CTS kezelésére, amelyek közül az öt százalékos dextróz vízben (D5W) és a vérlemezgazdag plazma (PRP) két gyakran használt injektáló anyag. Több tanulmány az elmúlt években jelentősen jobb hosszú távú előnyt jelentett a D5W és PRP esetében a kortikoszteroid injekciókkal és más konzervatív kezelésekkel összehasonlítva. A regeneratív medicina mechanizmusa a CTS-re farmakológiai és mechanikai hatásokra osztható. A farmakológiai hatás magában foglalja a szövetproliferáció kezdeményezését gyulladás hiányában, míg a mechanikai hatás a hidrodisszekcióra utalhat. Emellett az elmúlt években a transversális csapószalag (TCL) percután felszabadítását fejlesztették ki a CTS kezelésére.

Az akupunktúra, amely egy hagyományos kínai orvoslásból származó tűkéssel történő TCL felszabadítást és helyi vérkeringés elősegítést alkalmaz, biztonságos és hatékony lehetőség, ha ultrahang vezérléssel történik. A tűkés használatán kívül a TCL részleges felszabadítása tűvel egy másik lehetőség. Egy 2022-es prospektív tanulmányban ultrahang vezérelt részleges TCL felszabadítást végeztek 18-G tűvel CTS-sel rendelkező betegeken, és az eredmények szerint a beavatkozást követő 6 hónapban a csuklók 86,2%-a sikeres kezelési eredményt mutatott. Egy másik kohorsz tanulmány 2024-ben kimutatta, hogy a súlyos CTS ultrahang vezérelt részleges TCL felszabadítással történő kezelése 21-G hajlított tűvel javult eredményeket hozott a 6 hetes követés során. Mivel a közelmúltban kifejlesztett technikák hatékonysága a CTS kezelésében nem állapítható meg megfelelően, célunk annak vizsgálata, hogy az ultrahang vezérelt részleges transversális csapószalag felszabadítás kombinálása tűvel plusz D5W hidrodisszekcióval előnyösebb-e a CTS-re, mint bármelyik kezelés önmagában. Feltételezzük, hogy a TCL percután felszabadításának hozzáadása a D5W hidrodisszekcióhoz további terápiás hatásokat hozhat.