Efficacia della Combinazione di Rilascio del Legamento Carpale Trasverso con Ago Guidato da Ecografia e Idrodissociazione del Nervo Mediano con Acqua Destrosata per la Sindrome del Tunnel Carpale

La sindrome del tunnel carpale (CTS) è un comune disturbo muscolo-scheletrico, causato dalla compressione del nervo mediano mentre attraversa il polso. La prevalenza della CTS varia dal 3% al 7,43% e comporta un significativo onere economico, influenzando il numero di giorni lavorativi persi. I fattori di rischio per la CTS includono occupazioni che richiedono movimenti ripetitivi della mano, sesso femminile, età, gravidanza, obesità, diabete e specifiche caratteristiche anatomiche e fisiologiche. I sintomi e i segni della CTS includono formicolio, intorpidimento, parestesia notturna e dolore nella distribuzione del nervo mediano, mentre l'atrofia tenar e la debolezza della presa si manifestano nelle fasi avanzate. La fisiopatologia ampiamente accettata include l'aumento della pressione nel tunnel carpale, lesione della microcircolazione del nervo mediano, ipertrofia del tessuto sinoviale e compressione del tessuto connettivo sul nervo mediano. Le interazioni dei meccanismi possono portare a ostruzione del deflusso venoso, edema e quindi ischemia e lesione nervosa in ultima analisi. La diagnosi della CTS viene effettuata attraverso la storia del paziente e l'esame fisico, e possono essere eseguiti test elettrodiagnostici per differenziare tra le diagnosi. Negli ultimi anni, lo studio ecografico del nervo mediano può essere applicato nella valutazione e/o diagnosi della CTS. Esistono diversi trattamenti per la CTS, inclusi opzioni conservative e chirurgiche. Per la CTS da lieve a moderata, sono raccomandati trattamenti non chirurgici come il tutore, la fisioterapia, l'iniezione di corticosteroidi guidata da ecografia (US), farmaci orali e terapie manuali. Sebbene una revisione sistematica abbia dimostrato che l'approccio chirurgico produce risultati migliori a medio e lungo termine rispetto alle gestioni conservative, ci sono alcune complicazioni della release aperta del tunnel carpale, tra cui neuroma del ramo cutaneo palmare del nervo mediano, infezione, cicatrici ipertrofiche, dolore postoperatorio e sintomi persistenti o ricorrenti. Pertanto, il trattamento chirurgico è raccomandato solo dopo il fallimento di 7 gestioni conservative o per CTS più grave.

Sebbene l'iniezione locale di corticosteroidi sia stata considerata più efficace della fisioterapia per il trattamento della CTS e abbia significativi benefici a breve termine, i benefici a lungo termine non sono dimostrati. Nell'ultimo decennio, la medicina rigenerativa guidata da ecografia è stata sviluppata per trattare la CTS, tra cui il destrosio al cinque percento in acqua (D5W) e il plasma ricco di piastrine (PRP) sono due iniettati comunemente utilizzati. Diversi studi negli ultimi anni hanno riportato benefici a lungo termine significativamente superiori di D5W e PRP rispetto alle iniezioni di corticosteroidi e ad altre gestioni conservative. Il meccanismo della medicina rigenerativa per la CTS può essere diviso in effetti farmacologici e meccanici. L'effetto farmacologico include l'inizio della proliferazione tissutale in assenza di infiammazione, mentre l'effetto meccanico può riferirsi all'idrodissociazione. Inoltre, la release percutanea del legamento trasverso del carpo (TCL) è stata sviluppata per trattare la CTS negli ultimi anni.

L'agopuntura, utilizzando un ago-coltello derivato dalla medicina tradizionale cinese per rilasciare il TCL e promuovere la circolazione sanguigna locale, è un'opzione sicura ed efficace quando eseguita tramite guida ecografica. Oltre all'uso di un ago-coltello, il rilascio parziale del TCL con un ago è un'altra scelta. In uno studio prospettico del 2022, è stato eseguito il rilascio parziale guidato da ecografia del TCL utilizzando un ago 18-G in pazienti con CTS, e il risultato ha rivelato che l'86,2% dei polsi ha mostrato esiti di trattamento riusciti a 6 mesi dall'intervento. Un altro studio di coorte del 2024 ha mostrato che il trattamento della CTS grave con rilascio parziale guidato da ecografia del TCL utilizzando un ago curvo 21-G ha portato a migliori risultati al follow-up di 6 settimane. Poiché l'efficacia delle tecniche recentemente sviluppate nel trattamento della CTS non è stata ben stabilita, miriamo a indagare se combinare il rilascio parziale guidato da ecografia del legamento trasverso del carpo con un ago più l'idrodissociazione D5W sia più benefico per la CTS rispetto a ciascun trattamento da solo. Ipotesizziamo che aggiungere il rilascio percutaneo del TCL all'idrodissociazione D5W potrebbe portare maggiori effetti terapeutici.