Skuteczność łączenia ultrasonograficznie kontrolowanego uwolnienia igłowego więzadła poprzecznego nadgarstka z hydrodyssekcją nerwu pośrodkowego przy użyciu wody z dekstrozą w zespole cieśni nadgarstka

Zespół cieśni nadgarstka (ZCN) to powszechne zaburzenie układu mięśniowo-szkieletowego, spowodowane uciskiem nerwu pośrodkowego podczas jego przebiegu przez nadgarstek. Częstość występowania ZCN waha się od 3% do 7,43% i wiąże się z istotnym obciążeniem ekonomicznym, wpływając na liczbę straconych dni pracy. Czynniki ryzyka ZCN obejmują zawody wymagające powtarzalnych ruchów dłoni, płeć żeńską, wiek, ciążę, otyłość, cukrzycę oraz specyficzne cechy anatomiczne i fizjologiczne. Objawy i oznaki ZCN obejmują mrowienie, drętwienie, nocne parestezje oraz ból w obszarze unerwienia nerwu pośrodkowego, natomiast zanik mięśni kłębu i osłabienie chwytu manifestują się w późnych stadiach. Powszechnie akceptowana patofizjologia obejmuje zwiększone ciśnienie w kanale nadgarstka, uszkodzenie mikrokrążenia nerwu pośrodkowego, przerost tkanki maziowej oraz ucisk tkanki łącznej na nerw pośrodkowy. Interakcje mechanizmów mogą prowadzić do utrudnienia odpływu żylnego, obrzęku, a następnie niedokrwienia i uszkodzenia nerwu. Rozpoznanie ZCN ustala się na podstawie wywiadu pacjenta i badania fizykalnego, a testy elektrodiagnostyczne mogą być wykonane w celu różnicowania rozpoznań. W ostatnich latach badanie ultrasonograficzne nerwu pośrodkowego może być zastosowane w ocenie i/lub diagnozowaniu ZCN. Istnieje kilka metod leczenia ZCN, w tym opcje zachowawcze i chirurgiczne. W przypadku łagodnego do umiarkowanego ZCN zaleca się leczenie niechirurgiczne, takie jak szyny, fizjoterapia, iniekcje kortykosteroidów pod kontrolą USG, leki doustne oraz terapie manualne. Chociaż przegląd systematyczny wykazał, że podejście chirurgiczne daje lepsze wyniki średnio- i długoterminowe niż leczenie zachowawcze, istnieją pewne powikłania otwartej dekompresji kanału nadgarstka, w tym nerwiak gałęzi skórnej dłoniowej nerwu pośrodkowego, infekcja, blizny przerostowe, ból pooperacyjny oraz utrzymujące się lub nawracające objawy. Dlatego leczenie chirurgiczne zaleca się dopiero po niepowodzeniu 7 metod leczenia zachowawczego lub w przypadku cięższego ZCN.

Chociaż miejscowe iniekcje kortykosteroidów uważane są za bardziej skuteczne niż fizjoterapia w leczeniu ZCN i mają istotne krótkoterminowe korzyści, długoterminowe korzyści nie są udowodnione. W ostatniej dekadzie rozwinęła się medycyna regeneracyjna pod kontrolą USG do leczenia ZCN, wśród której 5% dekstroza w wodzie (D5W) i osocze bogatopłytkowe (PRP) to dwa powszechnie stosowane środki do wstrzykiwań. Kilka badań w ostatnich latach wykazało znacząco lepsze długoterminowe korzyści D5W i PRP w porównaniu z iniekcjami kortykosteroidów i innymi metodami zachowawczymi. Mechanizm medycyny regeneracyjnej w ZCN można podzielić na efekty farmakologiczne i mechaniczne. Efekt farmakologiczny obejmuje inicjowanie proliferacji tkanki przy braku stanu zapalnego, podczas gdy efekt mechaniczny może odnosić się do hydrodyssekcji. Ponadto, w ostatnich latach opracowano przezskórną dekompresję więzadła poprzecznego nadgarstka (TCL) w leczeniu ZCN.

Akupotomia, wykorzystująca igło-nóż wywodzący się z tradycyjnej medycyny chińskiej do uwolnienia TCL i poprawy miejscowego krążenia krwi, jest bezpieczną i skuteczną opcją przy wykonaniu pod kontrolą USG. Oprócz użycia igło-noża, częściowe uwolnienie TCL za pomocą igły jest inną możliwością. W badaniu prospektywnym z 2022 roku przeprowadzono przezskórne częściowe uwolnienie TCL pod kontrolą USG przy użyciu igły 18-G u pacjentów z ZCN, a wyniki wykazały, że 86,2% nadgarstków osiągnęło pomyślne wyniki leczenia po 6 miesiącach od interwencji. Inne badanie kohortowe z 2024 roku wykazało, że leczenie ciężkiego ZCN za pomocą przezskórnego częściowego uwolnienia TCL pod kontrolą USG przy użyciu zakrzywionej igły 21-G przyniosło poprawę wyników w 6-tygodniowej obserwacji. Ponieważ skuteczność niedawno opracowanych technik w leczeniu ZCN nie została dobrze ustalona, naszym celem jest zbadanie, czy połączenie przezskórnego częściowego uwolnienia więzadła poprzecznego nadgarstka pod kontrolą USG za pomocą igły plus hydrodyssekcja D5W jest bardziej korzystne dla ZCN w porównaniu z każdym z tych zabiegów osobno. Hipotezujemy, że dodanie przezskórnego uwolnienia TCL do hydrodyssekcji D5W może przynieść więcej efektów terapeutycznych.