Poikkihihnaliitoksen ultraääniohjattu neulapurkaus ja keskushermon dekstroosivesihydrodissection yhdistämisen teho karpiaalitunneloireyhtymässä

Käytunneloireyhtymä (CTS) on yleinen tuki- ja liikuntaelinten sairaus, joka johtuu keskushermon puristumisesta, kun se kulkee ranteen läpi. CTS:n esiintyvyys vaihtelee 3 %:sta 7,43 %:iin, ja se aiheuttaa merkittävän taloudellisen taakan vaikuttaen menetettyjen työpäivien määrään. CTS:n riskitekijöitä ovat ammatit, jotka vaativat toistuvia käsiliikkeitä, naissukupuoli, ikä, raskaus, lihavuus, diabetes sekä tietyt anatomiset ja fysiologiset piirteet. CTS:n oireisiin ja merkeihin kuuluvat pistely, tunnottomuus, yölliset parestesiat sekä kipu keskushermon jakautumisalueella, kun taas kämmenlihasten surkastuminen ja tarttumisheikkous ilmenevät myöhäisissä vaiheissa. Laajalti hyväksytty patofysiologia sisältää paineen nousun käytunnelissa, keskushermon mikrokierron vaurion, nivelkalvon kudoksen liikakasvun ja sidekudoksen puristuksen keskushermoa vasten. Mekanismien vuorovaikutus voi johtaa laskimopohjan esteeseen, turvotukseen ja lopulta iskemiaan sekä hermovaurioon. CTS:n diagnoosi tehdään potilaan historian ja fysikaalisen tutkimuksen perusteella, ja sähködiagnostisia testejä voidaan tehdä diagnoosien erottamiseksi. Viime vuosina keskushermon ultraäänitutkimusta voidaan soveltaa CTS:n arvioinnissa ja/tai diagnosoinnissa. CTS:lle on useita hoitomuotoja, mukaan lukien konservatiiviset ja kirurgiset vaihtoehdot. Lievästä keskivaikeaan CTS:hen suositellaan ei-kirurgisia hoitoja, kuten lastoituksen, fysioterapian, ultraääniohjattua kortikosteroidipiikitystä, suun kautta otettavia lääkkeitä ja manuaaliterapioita. Vaikka systemaattinen katsaus osoitti, että kirurginen lähestymistapa tuottaa parempia keskipitkän ja pitkän aikavälin tuloksia kuin konservatiivinen hoito, avoimessa käytunnelinvapautuksessa on joitakin komplikaatioita, kuten keskushermon kämmenpuoleisen ihohaaran neuroma, infektio, hypertrofiset arvet, postoperatiivinen kipu sekä jatkuvat tai toistuvat oireet. Siksi kirurgista hoitoa suositellaan vasta, kun 7 konservatiivista hoitoyritystä on epäonnistunut, tai vakavamman CTS:n hoidossa.

Vaikka paikallista kortikosteroidipiikitystä on pidetty tehokkaampana kuin fysioterapiaa CTS:n hoidossa ja sillä on merkittäviä lyhyen aikavälin hyötyjä, pitkäaikaisia hyötyjä ei ole todistettu. Viime vuosikymmenenä ultraääniohjattu regeneratiivinen lääketiede kehitettiin CTS:n hoitoon, joista viisi prosenttia dekstroosia vedessä (D5W) ja verihiutaleväkevä plasma (PRP) ovat kaksi yleisesti käytettyä injektoitavaa ainetta. Useat viime vuosina tehdyt tutkimukset raportoivat merkittävästi paremmista pitkäaikaisista hyödyistä D5W:lle ja PRP:lle verrattuna kortikosteroidipiikityksiin ja muihin konservatiivisiin hoitoihin. Regeneratiivisen lääketieteen mekanismi CTS:lle voidaan jakaa farmakologisiin ja mekaanisiin vaikutuksiin. Farmakologinen vaikutus sisältää kudoksen kasvun käynnistämisen ilman tulehdusta, kun taas mekaaninen vaikutus voi viitata hydrodissektioon. Lisäksi poikkikäytunnelinsiteen (TCL) perkutaaninen vapautus kehitettiin CTS:n hoitoon viime vuosina.

Akupotomia, joka käyttää perinteisestä kiinalaisesta lääketieteestä peräisin olevaa neulaveistä TCL:n vapauttamiseen ja paikallisen verenkierron edistämiseen, on turvallinen ja tehokas vaihtoehto, kun se suoritetaan ultraääniohjauksella. Neulaveitsen käytön lisäksi TCL:n osittainen vapautus neulalla on toinen vaihtoehto. Vuoden 2022 prospektiivisessa tutkimuksessa ultraääniohjattu TCL:n osittainen vapautus tehtiin 18-G neulalla CTS-potilailla, ja tulos paljasti, että 86,2 % ranteista osoitti onnistuneita hoitotuloksia 6 kuukautta toimenpiteen jälkeen. Toinen vuoden 2024 kohorttitutkimus osoitti, että vakavan CTS:n hoito ultraääniohjattua TCL:n osittaisen vapautuksen avulla käyttäen 21-G kaarevaa neulaa johti parantuneisiin tuloksiin 6 viikon seurannassa. Koska viime aikoina kehitettyjen tekniikoiden tehokkuutta CTS:n hoidossa ei ole vielä vahvistettu kunnolla, tavoitteenamme on tutkia, onko ultraääniohjattu poikkikäytunnelinsiteen osittainen vapautus neulalla plus D5W-hydrodissektio hyödyllisempää CTS:lle verrattuna kumpaankin hoitoon erikseen. Oletamme, että TCL:n perkutaanisen vapautuksen lisääminen D5W-hydrodissektioon voisi tuoda lisää terapeuttisia vaikutuksia.