加强BE筛查实践

巴雷特食管（BE）是远端食管黏膜的癌前黏膜转化，其中化生性柱状上皮取代了食管的鳞状上皮。 BE是发展为食管腺癌的主要风险因素。 BE的病因复杂且可能为多因素，涉及多种因素，包括胃食管反流病（GERD）、遗传因素、环境诱因和免疫调节缺陷。 众所周知，远端食管内衬细胞的转化是由于长期GERD的慢性反复损伤所致。

在被诊断为BE的患者中，很大一部分是在中老年人的内镜评估中发现的，但大多数病例未被识别。 绝大多数（高达90%）的食管腺癌患者从未被诊断为BE。 BE筛查的一个主要限制是那些有沉默或无症状GERD的个体。 在一项评估指南敏感性的研究中，通过确定符合美国胃肠病学学院（ACG）或英国胃肠病学学会（BSG）指南BE筛查标准的普遍食管腺癌比例，54.9%的美国患者和38.9%的英国患者将不会被当前筛查指南识别。 此外，大多数患者（美国，86.5%；英国，61.4%）不符合筛查指南的原因是缺乏症状性GERD。

目前，上消化道内镜检查结合活检仍然是诊断BE的金标准，但迫切需要其他非侵入性筛查工具，这些工具易于实施、成本友好且对患者友好。 其他选择包括经鼻内镜和非内镜细胞收集设备，这些可在门诊使用，并避免镇静需求。 经鼻内镜仍然成本高昂、依赖操作者，并可能让患者感到不适或痛苦。 当前的非内镜细胞收集设备包括Cytosponge（美敦力GI解决方案）、EsoCheck（Lucid Diagnostics）和EsophaCap（Capnostics），这些设备在诊断BE方面已展现出优异的安全性、耐受性和敏感性。 根据2022年美国胃肠病学学院（ACG）关于BE诊断的学会指南，非内镜设备目前是一种经批准的筛查方法。

代谢性疾病的存在增加了患癌症的风险。 早期研究表明，代谢综合征和内脏脂肪（例如，MASLD、胰腺脂肪浸润）的存在与BE相关，通常预示着向异型增生或肿瘤进展的更高风险。 当前的标准是使用上消化道内镜检查进行BE筛查，并根据组织学和黏膜变化长度确定监测方案。 通过横断面成像或内镜超声评估内脏肥胖的作用尚未阐明。 考虑内脏肥胖可能使我们能够对患者进行风险分层以进行筛查，或优化监测策略以防止进展为食管腺癌。

这是一项单中心随机对照试验，旨在检查对符合条件的患者实施筛查提醒是否会提高BE筛查率。 我们将在新不伦瑞克地区招募8家诊所（见下文）。 4家诊所将被随机分配到筛查提醒组，4家诊所将被随机分配到无提醒筛查组。 在每组中，将收集研究前诊所的BE筛查率基线数据以进行比较。

筛查提醒组将进行以下操作。 将通过Epic系统筛查患者的医疗记录，以确定患者是否符合ACG（美国胃肠病学学院）或ASGE（美国胃肠内镜学会）指南的BE筛查标准。 记录将由研究团队的胃肠病学研究员或研究团队的胃肠病学主治医师筛查。 如果患者符合筛查条件，提供者将在患者与提供者的门诊预约前一天收到电子邮件和Epic聊天通知，告知他们其患者名单中哪些患者符合BE筛查条件。

在研究开始前，将通知研究两组的提供者有关GI服务，以帮助筛查患者的BE，包括转诊至GI诊所进行非内镜筛查。

BE筛查是符合ACG/ASGE指南定义标准的患者的标准护理的一部分。 向初级保健诊所/工作人员发送提醒并非标准护理。 这8家诊所隶属于RWJ Barnabas健康医疗集团。 提醒（电子邮件或Epic聊天）将在患者与提供者的预定预约前一天发送。 将记录有关人口统计学、合并症以及使患者符合BE筛查资格的其他因素存在的数据。 然后，我们将记录哪些患者通过侵入性（例如，上消化道内镜检查）或非侵入性措施进行了或未进行BE筛查。