BE:n seulontakäytäntöjen parantaminen

Barrettin ruokatorvi (BE) on etäisen ruokatorven limakalvon esi-pahanlaatuinen muutos, jossa metaplastinen pylväsrakenteinen epiteeli korvaa ruokatorven levyepiteelin. BE on tärkein riskitekijä ruokatorven adenokarsinooman kehittymiselle. BE:n syyt ovat monimutkaiset ja todennäköisesti monitekijäiset, useat tekijät kuten mahalaukun takaisinvirtaus (GERD), geneettiset tekijät, ympäristötekijät ja immunoregulaation häiriöt vaikuttavat siihen. On hyvin tiedossa, että etäisen ruokatorven solujen muutos johtuu pitkäaikaisen GERD:n aiheuttamista kroonisista toistuvista vaurioista.

Merkittävä osa BE:hen diagnosoiduista potilaista löydetään keski-ikäisten ja vanhempien aikuisten endoskooppisen arvioinnin aikana, mutta suurin osa tapauksista jää tunnistamatta. Valtaosalla (jopa 90 %) EAC-potilaista ei ole koskaan diagnosoitu BE:tä. BE:n seulonnan merkittävä rajoitus on niillä henkilöillä, joilla on hiljainen tai oireeton GERD. Tutkimuksessa, jossa arvioitiin ohjeistusten herkkyyttä määrittämällä vallitsevan EAC:n osuus, joka täytti Yhdysvaltain gastroenterologian akatemian (ACG) tai Britannian gastroenterologian seuran (BSG) ohjeistusten BE:n seulontakriteerit, 54,9 % Yhdysvaltain potilaista ja 38,9 % Britannian potilaista ei olisi tunnistettu nykyisten seulontaohjeistusten perusteella. Lisäksi pääsyy, miksi useimmat potilaat (Yhdysvallat 86,5 %; Britannia 61,4 %) eivät täyttäneet seulontakriteerejä, oli oireettoman GERD:n puute.

Tällä hetkellä yläruoansulatuskanavan endoskopia ja biopsiat ovat edelleen BE:n diagnosoinnin kultainen standardi, mutta on huomattava tarve muille, ei-invasiivisille seulontamenetelmille, jotka ovat helppoja toteuttaa, kustannustehokkaita ja potilastyylisiä. Muita vaihtoehtoja ovat transnasaalinen endoskopia ja ei-endoskooppiset solukeräyslaitteet, joita voidaan käyttää avohoidossa ja jotka välttävät sedaation tarpeen. Transnasaalinen endoskopia on edelleen kallista, operaattoririippuvaista ja potilaalle epämukavaa tai ahdistavaa. Nykyiset ei-endoskooppiset solukeräyslaitteet sisältävät Cytospongen (Medtronic GI Solutions), EsoCheckin (Lucid Diagnostics) ja EsophaCapin (Capnostics), jotka ovat osoittaneet erinomaisen turvallisuuden, siedettävyyden ja herkkyyden BE:n diagnosoinnissa. Ei-endoskooppiset laitteet ovat tällä hetkellä hyväksytty seulontamenetelmä Yhdysvaltain gastroenterologian akatemian (ACG) 2022 julkaiseman BE:n diagnosointiohjeistuksen mukaan.

Aineenvaihduntasairauden läsnäolo lisää syövän kehittymisen riskiä. Varhaiset tutkimukset viittaavat siihen, että metabolisen oireyhtymän ja sisäelinten rasvan (esim. MASLD, haiman rasvakertymä) läsnäolo liittyy BE:hen ja kuvaa tyypillisesti suurempaa riskiä dysplasian tai neoplasian kehittymiselle. Nykyinen standardi on EGD BE:n seulontaan ja seurantaan, joka määräytyy histologian ja limakalvon muutosten pituuden perusteella. Sisäelinten rasvoittumisen arvioinnin roolia, joko poikkileikkauskuvantamisen tai endoskooppisen ultraäänen avulla, ei ole selvitetty. Sisäelinten rasvoittumisen huomioon ottaminen voi mahdollistaa potilaiden riskiluokittelun seulontaan tai seurantastrategioiden optimoinnin estääkseen etenemisen EAC:ksi.

Tämä on yksittäisen keskuksen satunnaistettu kontrolloitu tutkimus, jossa tarkastellaan, lisäävätkö kelpoisten potilaiden seulontamuistutukset BE:n seulontamääriä. Rekrytoimme 8 terveyskeskusta (katso alla) New Brunswickin alueelta. 4 terveyskeskusta satunnaistetaan seulontamuistutusryhmään ja 4 terveyskeskusta satunnaistetaan ei-muistutus seulontaryhmään. Kummassakin ryhmässä kerätään perustietoja terveyskeskuksen BE:n seulontamääristä ennen tutkimusta vertailua varten.

Seulontamuistutusryhmä toteuttaa seuraavat toimenpiteet. Potilaiden lääkärintapaukset seulotaan Epic-järjestelmän avulla määrittääkseen, täyttävätkö potilaat ACG:n (American College of Gastroenterology) tai ASGE:n (American Society of GI Endoscopy) ohjeistusten BE:n seulontakriteerit. Lääkärintapaukset seuloo tutkimusryhmän gastroenterologia-alan erikoistuva lääkäri tai tutkimusryhmän gastroenterologia-alan vastaava lääkäri. Jos potilaat täyttävät seulontakriteerit, hoitava lääkäri saa sähköpostin ja Epic-chat-viestin päivää ennen potilaan vastaanottoa tiedottaen, mitkä potilaat heidän potilasryhmässään täyttävät BE:n seulontakriteerit.

Molempien tutkimusryhmien hoitavat lääkärit tiedotetaan GI-palveluista auttamaan potilaiden BE:n seulonnassa ennen tutkimuksen alkua, mukaan lukien lähetykset GI-klinikalle ei-endoskooppista seulontaa varten.

BE:n seulonta on osa standardinhoitoa kriteerit täyttäville potilaille, kuten ACG/ASGE-ohjeistukset määrittelevät. Muistutusten lähettäminen perusterveydenhuollon toimistoille/henkilöstölle ei ole standardinhoitoa. 8 terveyskeskusta ovat RWJ Barnabas Health Medical Groupin yhteydessä. Muistutukset (sähköposti tai Epic-chat) lähetetään päivää ennen potilaan sovittua tapaamista hoitavan lääkärin kanssa. Demografisia tietoja, sairauksia ja muiden BE:n seulontakriteerejä täyttävien tekijöiden läsnäoloa koskevat tiedot tallennetaan. Sen jälkeen tallennamme, mitkä potilaat seulottiin tai eivät seulottu BE:lle joko invasiivisilla (esim. EGD) tai ei-invasiivisilla menetelmillä.