A BE szűrési gyakorlatok fejlesztése

A Barrett-nyelőcső (BE) a távolabbi nyelőcső nyálkahártyájának előrákos átalakulása, amelyben a nyelőcső laphámját metaplasztikus hengerhám helyettesíti. A BE az epevezeték-adenocarcinoma kialakulásának fő kockázati tényezője. A BE etiológiája összetett és valószínűleg multifaktoriális, több tényező játszik szerepet, köztük a gasztrointesztinális reflux (GERD), genetikai tényezők, környezeti kiváltó okok és immunregulációs hibák. Köztudott, hogy a távolabbi nyelőcsőt bélelő sejtek átalakulása a tartós GERD által okozott krónikus, ismétlődő károsodásoknak köszönhető.

A Barrett-nyelőcsővel diagnosztizált betegek jelentős hányada középkorú és idősebb felnőttek endoszkópos vizsgálata során kerül felfedezésre, azonban az esetek többsége felismeretlen marad. Az EAC-val rendelkező beteek túlnyomó többségének (akár 90%-ának) soha nem volt BE-diagnózisa. A BE-szűrés fő korlátja azok az egyének, akiknél csendes vagy tünetmentes GERD fordul elő. Egy olyan tanulmányban, amely a szűrési irányelvek érzékenységét értékelte azáltal, hogy meghatározta a jelenlegi EAC-ok arányát, amelyek megfeleltek a Barrett-nyelőcső szűrési kritériumainak az Amerikai Gasztroenterológiai Főiskola (ACG) vagy a Brit Gasztroenterológiai Társaság (BSG) irányelvei szerint, az USA-beli betegek 54,9%-a és az Egyesült Királyságbeli betegek 38,9%-a nem lett volna azonosítható a jelenlegi szűrési irányelvekkel. Továbbá annak oka, hogy a legtöbb beteg (USA, 86,5%; Egyesült Királyság, 61,4%) nem felelt meg a szűrési irányelveknek, a tünetes GERD hiánya volt.

Jelenleg a felső endoszkópia biopsziával együtt marad a Barrett-nyelőcső diagnosztizálásának arany standardja, azonban jelentős szükség van más, nem invazív szűrési eszközökre, amelyek könnyen alkalmazhatók, költséghatékonyak és betegbarátak. Egyéb lehetőségek közé tartozik a transznazális endoszkópia és a nem endoszkópos sejtgyűjtő eszközök, amelyek ambuláns környezetben használhatók, és elkerülik a szedáció szükségességét. A transznazális endoszkópia továbbra is költséges, operátorfüggő, és kellemetlen vagy nyugtalanító a betegek számára. A jelenlegi nem endoszkópos sejtgyűjtő eszközök közé tartozik a Cytosponge (Medtronic GI Solutions), az EsoCheck (Lucid Diagnostics) és az EsophaCap (Capnostics), amelyek kiváló biztonságot, tolerálhatóságot és érzékenységet mutattak a Barrett-nyelőcső diagnosztizálásában. A nem endoszkópos eszközök jelenleg jóváhagyott szűrési módszerként szerepelnek a 2022-es Amerikai Gasztroenterológiai Főiskola (ACG) társasági irányelveiben a Barrett-nyelőcső diagnosztizálásáról.

A metabolikus betegség jelenléte növeli a rák kialakulásának kockázatát. A korai tanulmányok azt sugallták, hogy a metabolikus szindróma és a zsigeri zsír (pl. MASLD, hasnyálmirigy zsíros beszűrődése) összefüggésben áll a Barrett-nyelőcsővel, és általában magasabb kockázatot jelentenek a dysplasiába vagy neoplasmiába való előrehaladás szempontjából. A jelenlegi standard a Barrett-nyelőcső szűrésére és megfigyelésére az EGD, amelyet a szövettan és a nyálkahártya-változások hossza határoz meg. A zsigeri elhízás értékelésének szerepe, akár keresztmetszeti képalkotással, akár endoszkópos ultrahanggal, még nem tisztázott. A zsigeri elhízás figyelembevétele lehetővé teheti számunkra a betegek kockázati besorolását a szűréshez, vagy optimalizálhatja a megfigyelési stratégiákat az EAC-ba való előrehaladás megelőzése érdekében.

Ez egy egyetlen központú, randomizált, kontrollált vizsgálat, amely azt vizsgálja, hogy a jogosult betegek szűrési emlékeztetőinek bevezetése növeli-e a Barrett-nyelőcső szűrési arányát. 8 gyakorlóorvost (lásd alább) fogunk bevonni a New Brunswick-i régióból. 4 gyakorlóorvos kerül véletlenszerűen a szűrési emlékeztető ágba, és 4 gyakorlóorvos kerül véletlenszerűen a nem emlékeztető szűrési ágba. Minden ágban alapadatok gyűjtésre kerülnek a gyakorlóorvosok Barrett-nyelőcső szűrési arányairól a vizsgálat előtt az összehasonlítás céljából.

A szűrési emlékeztető ág a következőket fogja magában foglalni. A betegek orvosi dokumentációját az Epic segítségével szűrik át annak meghatározására, hogy a betegek megfelelnek-e a Barrett-nyelőcső szűrési kritériumainak az ACG (Amerikai Gasztroenterológiai Főiskola) vagy az ASGE (Amerikai GI Endoszkópiai Társaság) irányelvei szerint. A dokumentációkat a vizsgálati csapat gasztroenterológiai szakorvosa vagy a vizsgálati csapat gasztroenterológiai főorvosa fogja átnézni. Ha a betegek jogosultak a szűrésre, a szolgáltató e-mailt és Epic csevegést kap a beteg irodai találkozóját megelőző napon, amelyben értesítik őket arról, hogy a paneljükön mely betegek jogosultak a Barrett-nyelőcső szűrésére.

A vizsgálat mindkét ágának szolgáltatóit értesíteni fogják a GI szolgáltatásokról a Barrett-nyelőcső szűrésében való segítségnyújtás érdekében a vizsgálat kezdete előtt, beleértve a nem endoszkópos szűrésre történő beutalást a GI klinikára.

A Barrett-nyelőcső szűrés a standard ellátás része azoknak a betegeknek, akik megfelelnek a kritériumoknak, az ACG/ASGE irányelvek által meghatározott módon. Az emlékeztetők küldése a háziorvosi rendelőknek/személyzetnek nem része a standard ellátásnak. A 8 gyakorlóorvos a RWJ Barnabas Health Medical csoporthoz kapcsolódik. Az emlékeztetőket (e-mail vagy Epic csevegés) a beteg megbeszélt időpontját megelőző napon küldik el. A demográfiai adatok, társbetegségek és a Barrett-nyelőcső szűrésére jogosító egyéb tényezők jelenlétére vonatkozó adatok rögzítésre kerülnek. Ezután feljegyezzük, hogy mely betegeket szűrték vagy nem szűrték a Barrett-nyelőcsőre invazív (pl. EGD) vagy nem invazív módszerekkel.