Amélioration des pratiques de dépistage pour la BE

L'œsophage de Barrett (OB) est une transformation muqueuse prémaligne de la muqueuse œsophagienne distale où l'épithélium cylindrique métaplasique remplace l'épithélium malpighien de l'œsophage. L'OB est le principal facteur de risque de développer un adénocarcinome de l'œsophage. L'étiologie de l'OB est complexe et probablement multifactorielle, plusieurs facteurs incluant le reflux gastro-œsophagien (RGO), des facteurs génétiques, des déclencheurs environnementaux et des défauts de régulation immunitaire jouant un rôle. Il est bien connu que la transformation des cellules tapissant l'œsophage distal est due à des agressions chroniques répétées par un RGO de longue durée.

Une proportion significative des patients diagnostiqués avec un OB est découverte lors d'une évaluation endoscopique d'adultes d'âge moyen et plus âgés, mais la majorité des cas ne sont pas reconnus. La grande majorité des patients (jusqu'à 90 %) avec un adénocarcinome de l'œsophage n'ont jamais eu de diagnostic d'OB. Une limitation majeure du dépistage de l'OB concerne les individus avec un RGO silencieux ou asymptomatique. Dans une étude évaluant la sensibilité des directives en déterminant la proportion d'adénocarcinomes de l'œsophage prévalents qui répondaient aux critères de dépistage de l'OB selon les directives de l'American College of Gastroenterology (ACG) ou de la British Society of Gastroenterology (BSG), 54,9 % des patients américains et 38,9 % des patients britanniques n'auraient pas été identifiés par les directives de dépistage actuelles. De plus, la raison pour laquelle la plupart des patients (États-Unis, 86,5 % ; Royaume-Uni, 61,4 %) ne répondaient pas aux critères de dépistage était l'absence de RGO symptomatique.

Actuellement, l'endoscopie haute avec biopsies reste l'étalon-or pour le diagnostic de l'OB, mais il existe un besoin significatif d'autres outils de dépistage non invasifs, faciles à mettre en œuvre, économiques et adaptés aux patients. D'autres options incluent l'endoscopie transnasale et les dispositifs de collecte cellulaire non endoscopiques, qui peuvent être utilisés en ambulatoire et évitent le besoin de sédation. L'endoscopie transnasale reste coûteuse, dépendante de l'opérateur et inconfortable ou pénible pour les patients. Les dispositifs actuels de collecte cellulaire non endoscopiques incluent le Cytosponge (Medtronic GI Solutions), l'EsoCheck (Lucid Diagnostics) et l'EsophaCap (Capnostics), qui ont démontré une excellente sécurité, tolérance et sensibilité pour le diagnostic de l'OB. Les dispositifs non endoscopiques sont actuellement une méthode de dépistage approuvée selon les directives de l'American College of Gastroenterology (ACG) de 2022 sur le diagnostic de l'OB.

La présence d'une maladie métabolique augmente le risque de développer un cancer. Des études précoces suggèrent que la présence d'un syndrome métabolique et de graisse viscérale (par exemple, MASLD, infiltration graisseuse pancréatique) est associée à l'OB et représente généralement un risque plus élevé de progression vers la dysplasie ou la néoplasie. La norme actuelle est l'endoscopie digestive haute pour le dépistage de l'OB et la surveillance déterminée par l'histologie et la longueur des modifications muqueuses. Le rôle de l'évaluation de l'adiposité viscérale, soit par imagerie transversale soit par écho-endoscopie, n'a pas été élucidé. Prendre en compte l'adiposité viscérale pourrait nous permettre de stratifier le risque des patients pour le dépistage ou d'optimiser les stratégies de surveillance pour prévenir la progression vers l'adénocarcinome de l'œsophage.

Il s'agit d'un essai contrôlé randomisé monocentrique examinant si la mise en œuvre de rappels de dépistage pour les patients éligibles augmentera les taux de dépistage de l'OB. Nous recruterons 8 cabinets (voir ci-dessous) dans la région du Nouveau-Brunswick. 4 cabinets seront randomisés dans le bras rappel de dépistage et 4 cabinets seront randomisés dans le bras dépistage sans rappel. Dans chaque bras, des données de base sur les taux de dépistage de l'OB pour le cabinet seront collectées avant l'étude à des fins de comparaison.

Le bras rappel de dépistage suivra la procédure suivante. Les dossiers médicaux des patients seront examinés via Epic pour déterminer si les patients répondent aux critères de dépistage de l'OB selon les directives de l'ACG (American College of Gastroenterology) ou de l'ASGE (American Society of GI Endoscopy). Les dossiers seront examinés par un fellow en gastro-entérologie de l'équipe d'étude ou un médecin gastro-entérologue de l'équipe d'étude. Si les patients sont éligibles au dépistage, le prestataire recevra un e-mail et un chat Epic la veille du rendez-vous du patient avec le prestataire, l'informant quels patients de son panel sont éligibles au dépistage de l'OB.

Les prestataires des deux bras de l'étude seront informés des services de gastro-entérologie pour aider au dépistage de l'OB avant le début de l'étude, y compris l'orientation vers la clinique de gastro-entérologie pour un dépistage non endoscopique.

Le dépistage de l'OB fait partie des soins standards pour les patients qui répondent aux critères, tels que définis par les directives de l'ACG/ASGE. Envoyer des rappels aux cabinets de soins primaires/au personnel n'est pas un soin standard. Les 8 cabinets sont affiliés au groupe médical RWJ Barnabas Health. Les rappels (e-mail ou chat Epic) seront envoyés la veille du rendez-vous programmé du patient avec le prestataire. Les données concernant la démographie, les comorbidités et la présence d'autres facteurs qui qualifient les patients pour le dépistage de l'OB seront enregistrées. Nous enregistrerons ensuite quels patients ont été ou n'ont pas été dépistés pour l'OB avec des mesures invasives (par exemple, endoscopie digestive haute) ou non invasives.