Verbetering van screeningspraktijken voor BE

De slokdarm van Barrett (BE) is een premaligne mucosale transformatie van het distale slokdarmslijmvlies waarbij het metaplastische cilinderepitheel het plaveiselepitheel van de slokdarm vervangt. BE is de belangrijkste risicofactor voor het ontwikkelen van slokdarmadenocarcinoom. De etiologie van BE is complex en waarschijnlijk multifactorieel, waarbij verschillende factoren een rol spelen, waaronder gastro-oesofageale reflux (GERD), genetische factoren, omgevingsfactoren en immunoregulatoire defecten. Het is bekend dat de transformatie van cellen die de distale slokdarm bekleden te wijten is aan chronische herhaalde beschadigingen door langdurige GERD.

Een aanzienlijk deel van de patiënten bij wie BE wordt vastgesteld, wordt ontdekt tijdens endoscopische evaluatie van middelbare en oudere volwassenen, maar de meeste gevallen worden niet herkend. De overgrote meerderheid van de patiënten (tot 90%) met EAC heeft nooit een diagnose van BE gehad. Een grote beperking van BE-screening zijn die personen met stille of asymptomatische GERD. In een studie die de gevoeligheid van richtlijnen evalueerde door het aandeel van voorkomende EAC te bepalen dat voldeed aan screeningscriteria voor BE volgens de richtlijnen van het American College of Gastroenterology (ACG) of de British Society of Gastroenterology (BSG), zou 54,9% van de Amerikaanse patiënten en 38,9% van de Britse patiënten niet zijn geïdentificeerd door de huidige screeningsrichtlijnen. Bovendien was de reden dat de meeste patiënten (VS, 86,5%; VK, 61,4%) niet aan de screeningsrichtlijnen voldeden het gebrek aan symptomatische GERD.

Momenteel blijft bovenste endoscopie met biopten de gouden standaard voor de diagnose van BE, maar er is een grote behoefte aan andere, niet-invasieve screeningsinstrumenten die gemakkelijk te implementeren zijn, kostenvriendelijk en patiëntvriendelijk. Andere opties zijn transnasale endoscopie en niet-endoscopische celverzamelingsapparaten die kunnen worden gebruikt in de poliklinische setting en de noodzaak voor sedatie vermijden. Transnasale endoscopie blijft kostbaar, operatorafhankelijk en oncomfortabel of stressvol voor patiënten. Huidige niet-endoscopische celverzamelingsapparaten zijn onder meer Cytosponge (Medtronic GI Solutions), EsoCheck (Lucid Diagnostics) en EsophaCap (Capnostics), die uitstekende veiligheid, verdraagbaarheid en gevoeligheid hebben aangetoond voor de diagnose van BE. Niet-endoscopische apparaten zijn momenteel een goedgekeurde screeningsmethode volgens de 2022 richtlijnen van het American College of Gastroenterology (ACG) voor de diagnose van BE.

De aanwezigheid van metabole ziekte verhoogt het risico op het ontwikkelen van kanker. Vroege studies suggereerden dat de aanwezigheid van metabool syndroom en visceraal vet (bijv. MASLD, vette infiltratie van de alvleesklier) geassocieerd zijn met BE en doorgaans een hoger risico op progressie naar dysplasie of neoplasie vertonen. De huidige standaard is EGD voor screening van BE en surveillance bepaald door histologie en lengte van mucosale veranderingen. De rol van evaluatie van visceraal adipositas, hetzij via cross-sectionele beeldvorming of endoscopische echografie, is nog niet opgehelderd. Het meenemen van visceraal adipositas kan ons mogelijk in staat stellen patiënten te risicostratificeren voor screening of surveillance strategieën te optimaliseren om progressie naar EAC te voorkomen.

Dit is een gerandomiseerde gecontroleerde studie in één centrum die onderzoekt of de implementatie van screeningsherinneringen voor in aanmerking komende patiënten de BE-screeningpercentages zal verhogen. We zullen 8 praktijken (zie hieronder) in het gebied van New Brunswick inschrijven. 4 praktijken worden gerandomiseerd naar de screeningsherinneringsarm en 4 praktijken worden gerandomiseerd naar de geen-herinnering screeningsarm. In elke arm zullen basisgegevens worden verzameld over de BE-screeningpercentages voor de praktijk vóór de studie ter vergelijking.

De screeningsherinneringsarm zal het volgende ondergaan. De medische dossiers van patiënten worden gescreend via Epic om te bepalen of patiënten voldoen aan criteria voor BE-screening volgens de ACG (American College of Gastroenterology) of ASGE (American Society of GI Endoscopy) richtlijnen. De dossiers worden gescreend door een fellow gastro-enterologie in het onderzoeksteam of een gastro-enteroloog in het onderzoeksteam. Als patiënten in aanmerking komen voor screening, ontvangt de zorgverlener een e-mail en een Epic-chat de dag vóór de afspraak van de patiënt op het kantoor van de zorgverlener, waarin wordt gemeld welke patiënten in hun panel in aanmerking komen voor screening op BE.

Zorgverleners in beide armen van de studie worden vóór de start van de studie op de hoogte gebracht van GI-diensten om patiënten te screenen op BE, inclusief verwijzing naar de GI-kliniek voor niet-endoscopische screening.

BE-screening maakt deel uit van de standaardzorg voor patiënten die aan de criteria voldoen, zoals gedefinieerd door ACG/ASGE richtlijnen. Het sturen van herinneringen naar huisartspraktijken/personeel is geen standaardzorg. De 8 praktijken zijn verbonden met de RWJ Barnabas Health Medical groep. Herinneringen (e-mail of Epic-chat) worden de dag vóór de geplande afspraak van de patiënt met de zorgverlener verzonden. Gegevens over demografie, comorbiditeiten en de aanwezigheid van andere factoren die patiënten kwalificeren voor BE-screening worden geregistreerd. We zullen vervolgens noteren welke patiënten wel of niet werden gescreend op BE met invasieve (bijv. EGD) of niet-invasieve maatregelen.