Melhorar as Práticas de Rastreio para a Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE)

O esófago de Barrett (EB) é uma transformação pré-maligna da mucosa do revestimento esofágico distal, em que o epitélio colunar metaplásico substitui o epitélio escamoso do esófago. O EB é o principal fator de risco para o desenvolvimento de adenocarcinoma esofágico. A etiologia do EB é complexa e provavelmente multifatorial, com vários fatores, incluindo refluxo gastrointestinal (DRGE), fatores genéticos, desencadeadores ambientais e defeitos imunorregulatórios, a desempenharem um papel. É bem sabido que a transformação das células que revestem o esófago distal se deve a insultos crónicos repetidos por DRGE de longa duração.

Uma proporção significativa de pacientes diagnosticados com EB são descobertos durante avaliação endoscópica de adultos de meia-idade e idosos; no entanto, a maioria dos casos não é reconhecida. A vasta maioria dos pacientes (até 90%) com AEC nunca teve um diagnóstico de EB. Uma grande limitação do rastreio do EB são os indivíduos com DRGE silenciosa ou assintomática. Num estudo que avaliou a sensibilidade das diretrizes, determinando a proporção de AEC prevalente que cumpria os critérios de rastreio para EB pelas diretrizes do American College of Gastroenterology (ACG) ou da British Society of Gastroenterology (BSG), 54,9% dos pacientes nos EUA e 38,9% dos pacientes no Reino Unido não teriam sido identificados pelas diretrizes de rastreio atuais. Além disso, a razão pela qual a maioria dos pacientes (EUA, 86,5%; Reino Unido, 61,4%) não cumpria as diretrizes de rastreio foi a falta de DRGE sintomática.

Atualmente, a endoscopia digestiva alta com biópsias continua a ser o padrão-ouro para o diagnóstico de EB; no entanto, há uma necessidade significativa de outras ferramentas de rastreio não invasivas, fáceis de implementar, económicas e amigas do paciente. Outras opções incluem endoscopia transnasal e dispositivos de recolha de células não endoscópicos, que podem ser utilizados em ambiente de ambulatório e evitam a necessidade de sedação. A endoscopia transnasal continua a ser dispendiosa, dependente do operador e desconfortável ou angustiante para os pacientes. Os dispositivos atuais de recolha de células não endoscópicos incluem o Cytosponge (Medtronic GI Solutions), o EsoCheck (Lucid Diagnostics) e o EsophaCap (Capnostics), que demonstraram excelente segurança, tolerabilidade e sensibilidade para o diagnóstico de EB. Os dispositivos não endoscópicos são atualmente um método aprovado de rastreio de acordo com as diretrizes da sociedade do American College of Gastroenterology (ACG) de 2022 sobre o diagnóstico de EB.

A presença de doença metabólica aumenta o risco de desenvolver cancro. Estudos iniciais sugeriram que a presença de síndrome metabólica e gordura visceral (por exemplo, DHGNA, infiltração gordurosa pancreática) está associada ao EB e tipicamente representa um risco maior de progressão para displasia ou neoplasia. O padrão atual é a EDA para rastreio de EB e vigilância determinada pela histologia e extensão das alterações mucosas. O papel da avaliação da adiposidade visceral, seja por imagem de secção transversal ou ultrassonografia endoscópica, não foi elucidado. Considerar a adiposidade visceral pode permitir-nos estratificar o risco dos pacientes para rastreio ou otimizar estratégias de vigilância para prevenir a progressão para AEC.

Este é um ensaio clínico randomizado controlado de centro único que examina se a implementação de lembretes de rastreio para pacientes elegíveis aumentará as taxas de rastreio de EB. Vamos recrutar 8 consultórios (ver abaixo) na área de New Brunswick. 4 consultórios serão randomizados para o braço de lembrete de rastreio e 4 consultórios serão randomizados para o braço de rastreio sem lembrete. Em cada braço, serão recolhidos dados basais sobre as taxas de rastreio de EB no consultório antes do estudo para comparação.

O braço de lembrete de rastreio passará pelo seguinte. Os registos médicos dos pacientes serão analisados via Epic para determinar se os pacientes cumprem os critérios para rastreio de EB de acordo com as diretrizes do ACG (American College of Gastroenterology) ou ASGE (American Society of GI Endoscopy). Os registos serão analisados por um fellow de gastroenterologia da equipa de estudo ou por um médico assistente de gastroenterologia da equipa de estudo. Se os pacientes forem elegíveis para rastreio, o prestador receberá um e-mail e uma mensagem no chat do Epic no dia anterior à consulta do paciente com o prestador, informando quais pacientes no seu painel são elegíveis para rastreio de EB.

Os prestadores em ambos os braços do estudo serão informados sobre serviços de gastroenterologia para ajudar a rastrear pacientes para EB antes do início do estudo, incluindo encaminhamento para a clínica de gastroenterologia para rastreio não endoscópico.

O rastreio de EB faz parte do padrão de cuidados para pacientes que cumprem os critérios, conforme definido pelas diretrizes ACG/ASGE. Enviar lembretes para consultórios/funcionários de cuidados primários não é padrão de cuidados. Os 8 consultórios são afiliados ao grupo médico RWJ Barnabas Health. Os lembretes (e-mail ou chat do Epic) serão enviados no dia anterior à consulta agendada do paciente com o prestador. Serão registados dados demográficos, comorbilidades e presença de outros fatores que qualificam os pacientes para rastreio de EB. Registaremos então quais pacientes foram ou não rastreados para EB com medidas invasivas (por exemplo, EDA) ou não invasivas.