Forbedring af screeningspraksis for BE

Barretts spiserør (BE) er en præ-malign slimhindeforvandling af den distale spiserørs slimhinde, hvor den metaplastiske søjleepitel erstatter spiserørets pladeepitel. BE er den vigtigste risikofaktor for udvikling af spiserørsadenokarcinom. Ætiologien bag BE er kompleks og sandsynligvis multifaktoriell, hvor flere faktorer inklusive gastroøsofageal reflukssygdom (GERD), genetiske faktorer, miljømæssige udløsere og immunregulatoriske defekter spiller en rolle. Det er velkendt, at forvandlingen af cellerne i den distale spiserør skyldes kroniske gentagne skader fra langvarig GERD.

En betydelig andel af patienter diagnosticeret med BE opdages under endoskopisk evaluering af middelaldrende og ældre voksne, men størstedelen af tilfældene er ikke genkendt. Langt de fleste patienter (op til 90%) med EAC har aldrig haft en diagnose på BE. En stor begrænsning ved BE-screening er dem med stille eller asymptomatisk GERD. I en undersøgelse, der evaluerede følsomheden af retningslinjer ved at bestemme andelen af forekommende EAC, der opfyldte screeningskriterierne for BE efter American College of Gastroenterology (ACG) eller British Society of Gastroenterology (BSG) retningslinjer, ville 54,9% af de amerikanske patienter og 38,9% af de britiske patienter ikke være blevet identificeret af de nuværende screeningsretningslinjer. Desuden var grunden til, at de fleste patienter (USA, 86,5%; Storbritannien, 61,4%) ikke opfyldte screeningsretningslinjerne, mangel på symptomatisk GERD.

I øjeblikket forbliver øvre endoskopi med biopsier guldstandarden for diagnostik af BE, men der er et betydeligt behov for andre, ikke-invasive screeningsværktøjer, der er nemme at implementere, omkostningsvenlige og patientvenlige. Andre muligheder omfatter transnasal endoskopi og ikke-endoskopiske celleindsamlingsenheder, som kan bruges i ambulant regi og undgår behovet for sedation. Transnasal endoskopi forbliver kostbar, operatørafhængig og ubehagelig eller generende for patienter. Nuværende ikke-endoskopiske celleindsamlingsenheder inkluderer Cytosponge (Medtronic GI Solutions), EsoCheck (Lucid Diagnostics) og EsophaCap (Capnostics), som har demonstreret fremragende sikkerhed, tolerabilitet og følsomhed for diagnostik af BE. Ikke-endoskopiske enheder er i øjeblikket en godkendt screeningsmetode ifølge 2022 American College of Gastroenterology (ACG) retningslinjer for diagnostik af BE.

Tilstedeværelsen af metabolisk sygdom øger risikoen for at udvikle kræft. Tidlige studier foreslog, at tilstedeværelsen af metabolisk syndrom og visceralt fedt (f.eks. MASLD, fedtinfiltration i bugspytkirtlen) er forbundet med BE og typisk udgør højere risiko for progression til dysplasi eller neoplasie. Nuværende standard er EGD til screening for BE og overvågning bestemt af histologi og længde af slimhindeforandringer. Rollen af evaluering for visceralt fedt, enten via tværgående billeddannelse eller endoskopisk ultralyd, er ikke afklaret. At tage højde for visceralt fedt kan muligvis tillade os at risikostratificere patienter til screening eller optimere overvågningsstrategier for at forhindre progression til EAC.

Dette er et enkeltcenter randomiseret kontrolleret forsøg, der undersøger, om implementering af screeningspåmindelser for kvalificerede patienter vil øge BE-screeningrater. Vi vil rekruttere 8 praksisser (se nedenfor) i New Brunswick-området. 4 praksisser vil blive randomiseret til screeningspåmindelsesarmen og 4 praksisser vil blive randomiseret til ingen-påmindelse screeningsarmen. I hver arm vil baseline-data blive indsamlet om BE-screeningrater for praksissen før studiet til sammenligning.

Screeningspåmindelsesarmen vil gennemgå følgende. Patienters medicinske journaler vil blive screenet via Epic for at afgøre, om patienter opfylder kriterier for BE-screening ifølge ACG (American College of Gastroenterology) eller ASGE (American Society of GI Endoscopy) retningslinjer. Journaler vil blive screenet af en gastroenterologifellow på studieteamet eller en gastroenterologiattenderende på studieteamet. Hvis patienter kvalificerer sig til screening, vil udbyderen modtage en e-mail og en Epic-chat dagen før patientens kontorafspilning med udbyderen, der informerer dem om, hvilke patienter på deres panel der kvalificerer sig til screening for BE.

Udbyder i begge arme af studiet vil blive underrettet om GI-tjenester for at hjælpe med at screen patienter for BE før studiestart, inklusive henvisning til GI-klinik for ikke-endoskopisk screening.

BE-screening er en del af standardplejen for patienter, der opfylder kriterier, som defineret af ACG/ASGE retningslinjer. At sende påmindelser til almen praksis/personale er ikke standardpleje. De 8 praksisser er tilknyttet RWJ Barnabas Health Medical group. Påmindelser (e-mail eller Epic-chat) vil blive sendt dagen før patientens planlagte aftale med udbyderen. Data vedrørende demografi, komorbiditeter og tilstedeværelse af andre faktorer, der kvalificerer patienter til BE-screening, vil blive registreret. Vi vil derefter registrere, hvilke patienter der blev eller ikke blev screenet for BE med enten invasive (f.eks. EGD) eller ikke-invasive foranstaltninger.