Udoskonalanie praktyk przesiewowych w przypadku BE

Przełyk Barretta (BE) to przednowotworowa transformacja błony śluzowej dystalnej części przełyku, w której metaplastyczny nabłonek walcowaty zastępuje nabłonek płaski przełyku. BE jest głównym czynnikiem ryzyka rozwoju gruczolakoraka przełyku. Etiologia BE jest złożona i prawdopodobnie wieloczynnikowa, przy czym kilka czynników, w tym refluks żołądkowo-przełykowy (GERD), czynniki genetyczne, wyzwalacze środowiskowe i defekty immunoregulacyjne, odgrywają rolę. Dobrze wiadomo, że transformacja komórek wyściełających dystalną część przełyku jest spowodowana przewlekłymi, powtarzającymi się uszkodzeniami przez długotrwały GERD.

Znaczna część pacjentów z rozpoznaniem BE jest wykrywana podczas endoskopowej oceny osób w średnim i starszym wieku, jednak większość przypadków pozostaje nierozpoznana. Zdecydowana większość pacjentów (do 90%) z EAC nigdy nie miała diagnozy BE. Głównym ograniczeniem badań przesiewowych w kierunku BE są osoby z cichym lub bezobjawowym GERD. W badaniu oceniającym czułość wytycznych poprzez określenie odsetka występującego EAC, który spełniał kryteria badań przesiewowych w kierunku BE według wytycznych American College of Gastroenterology (ACG) lub British Society of Gastroenterology (BSG), 54,9% pacjentów w USA i 38,9% pacjentów w Wielkiej Brytanii nie zostałoby zidentyfikowanych przez obecne wytyczne badań przesiewowych. Co więcej, powodem, dla którego większość pacjentów (USA, 86,5%; Wielka Brytania, 61,4%) nie spełniała wytycznych badań przesiewowych, był brak objawowego GERD.

Obecnie endoskopia górnego odcinka przewodu pokarmowego z biopsjami pozostaje złotym standardem w diagnozowaniu BE, jednak istnieje znaczna potrzeba innych, nieinwazyjnych narzędzi badań przesiewowych, które są łatwe do wdrożenia, przyjazne kosztowo i przyjazne dla pacjenta. Inne opcje obejmują endoskopię przeznosową i nieendoskopowe urządzenia do pobierania komórek, które mogą być stosowane w warunkach ambulatoryjnych i unikają konieczności sedacji. Endoskopia przeznosowa pozostaje kosztowna, zależna od operatora i niekomfortowa lub stresująca dla pacjentów. Obecne nieendoskopowe urządzenia do pobierania komórek obejmują Cytosponge (Medtronic GI Solutions), EsoCheck (Lucid Diagnostics) i EsophaCap (Capnostics), które wykazały doskonałe bezpieczeństwo, tolerancję i czułość w diagnozowaniu BE. Urządzenia nieendoskopowe są obecnie zatwierdzoną metodą badań przesiewowych zgodnie z wytycznymi American College of Gastroenterology (ACG) z 2022 roku dotyczącymi diagnozowania BE.

Obecność choroby metabolicznej zwiększa ryzyko rozwoju nowotworu. Wczesne badania sugerowały, że obecność zespołu metabolicznego i tłuszczu trzewnego (np. MASLD, naciek tłuszczowy trzustki) jest związana z BE i zazwyczaj oznacza większe ryzyko progresji do dysplazji lub nowotworzenia. Obecnym standardem jest EGD do badań przesiewowych w kierunku BE i nadzoru określonego przez histologię i długość zmian błony śluzowej. Rola oceny otyłości trzewnej, czy to za pomocą obrazowania przekrojowego, czy endoskopowej ultrasonografii, nie została wyjaśniona. Uwzględnienie otyłości trzewnej może pozwolić nam na stratyfikację ryzyka pacjentów w celu badań przesiewowych lub optymalizacji strategii nadzoru w celu zapobiegania progresji do EAC.

Jest to randomizowane, kontrolowane badanie w jednym ośrodku, badające, czy wdrożenie przypomnień o badaniach przesiewowych dla kwalifikujących się pacjentów zwiększy wskaźniki badań przesiewowych w kierunku BE. Włączymy 8 praktyk (patrz poniżej) w obszarze New Brunswick. 4 praktyki zostaną losowo przydzielone do ramienia z przypomnieniami o badaniach przesiewowych, a 4 praktyki zostaną losowo przydzielone do ramienia bez przypomnień o badaniach przesiewowych. W każdym ramieniu dane wyjściowe dotyczące wskaźników badań przesiewowych w kierunku BE dla praktyki przed badaniem zostaną zebrane w celu porównania.

Ramię z przypomnieniami o badaniach przesiewowych przejdzie następujące kroki. Karty medyczne pacjentów będą sprawdzane za pomocą systemu Epic, aby określić, czy pacjenci spełniają kryteria badań przesiewowych w kierunku BE zgodnie z wytycznymi ACG (American College of Gastroenterology) lub ASGE (American Society of GI Endoscopy). Karty będą sprawdzane przez gastroenterologa stażystę w zespole badawczym lub gastroenterologa ordynatora w zespole badawczym. Jeśli pacjenci kwalifikują się do badań przesiewowych, dostawca otrzyma e-mail i wiadomość w systemie Epic dzień przed wizytą pacjenta w gabinecie, informując go, którzy pacjenci na jego liście kwalifikują się do badań przesiewowych w kierunku BE.

Dostawcy w obu ramionach badania zostaną poinformowani o usługach gastroenterologicznych, które pomogą w badaniach przesiewowych w kierunku BE przed rozpoczęciem badania, w tym o skierowaniu do kliniki gastroenterologicznej na nieendoskopowe badania przesiewowe.

Badania przesiewowe w kierunku BE są częścią standardu opieki dla pacjentów spełniających kryteria, zgodnie z definicją wytycznych ACG/ASGE. Wysyłanie przypomnień do podstawowej opieki zdrowotnej/personelu nie jest standardem opieki. 8 praktyk jest afiliowanych z RWJ Barnabas Health Medical group. Przypomnienia (e-mail lub wiadomość w systemie Epic) będą wysyłane dzień przed zaplanowaną wizytą pacjenta u dostawcy. Dane dotyczące demografii, chorób współistniejących i obecności innych czynników kwalifikujących pacjentów do badań przesiewowych w kierunku BE będą rejestrowane. Następnie zarejestrujemy, którzy pacjenci byli lub nie byli badani w kierunku BE za pomocą środków inwazyjnych (np. EGD) lub nieinwazyjnych.