Mejorar las Prácticas de Detección para la EEB

El esófago de Barrett (BE) es una transformación mucosa premaligna del revestimiento mucoso del esófago distal, por la cual el epitelio columnar metaplásico reemplaza al epitelio escamoso del esófago. El BE es el principal factor de riesgo para desarrollar adenocarcinoma esofágico. La etiología del BE es compleja y probablemente multifactorial, con varios factores que juegan un papel, incluyendo el reflujo gastrointestinal (GERD), factores genéticos, desencadenantes ambientales y defectos inmunorreguladores. Es bien sabido que la transformación de las células que recubren el esófago distal se debe a insultos crónicos repetidos por GERD de larga data.

Una proporción significativa de pacientes diagnosticados con BE se descubre durante la evaluación endoscópica de adultos de mediana edad y mayores; sin embargo, la mayoría de los casos no se reconocen. La gran mayoría de los pacientes (hasta el 90%) con EAC nunca han tenido un diagnóstico de BE. Una limitación importante del cribado del BE son aquellos individuos con GERD silencioso o asintomático. En un estudio que evaluó la sensibilidad de las guías determinando la proporción de EAC prevalente que cumplía con los criterios de cribado para BE según las guías del American College of Gastroenterology (ACG) o de la British Society of Gastroenterology (BSG), el 54,9% de los pacientes de EE. UU. y el 38,9% de los pacientes del Reino Unido no habrían sido identificados por las guías de cribado actuales. Además, la razón por la que la mayoría de los pacientes (EE. UU., 86,5%; Reino Unido, 61,4%) no cumplían con las guías de cribado fue la falta de GERD sintomático.

Actualmente, la endoscopia superior con biopsias sigue siendo el estándar de oro para el diagnóstico de BE; sin embargo, existe una necesidad significativa de otras herramientas de cribado no invasivas que sean fáciles de implementar, económicas y amigables para el paciente. Otras opciones incluyen la endoscopia transnasal y dispositivos de recolección de células no endoscópicos que pueden utilizarse en el entorno ambulatorio y evitan la necesidad de sedación. La endoscopia transnasal sigue siendo costosa, dependiente del operador e incómoda o angustiante para los pacientes. Los dispositivos actuales de recolección de células no endoscópicos incluyen Cytosponge (Medtronic GI Solutions), EsoCheck (Lucid Diagnostics) y EsophaCap (Capnostics), que han demostrado excelente seguridad, tolerabilidad y sensibilidad para el diagnóstico de BE. Los dispositivos no endoscópicos son actualmente un método aprobado de cribado según las guías de 2022 de la sociedad American College of Gastroenterology (ACG) sobre el diagnóstico de BE.

La presencia de enfermedad metabólica aumenta el riesgo de desarrollar cáncer. Estudios tempranos sugirieron que la presencia de síndrome metabólico y grasa visceral (por ejemplo, MASLD, infiltración grasa pancreática) está asociada con BE y típicamente representa un mayor riesgo de progresión a displasia o neoplasia. El estándar actual es la EGD para el cribado de BE y la vigilancia determinada por la histología y la longitud de los cambios mucosos. El papel de la evaluación de la adiposidad visceral, ya sea mediante imágenes de sección cruzada o ultrasonido endoscópico, no se ha elucidado. Tener en cuenta la adiposidad visceral puede permitirnos estratificar el riesgo de los pacientes para el cribado u optimizar las estrategias de vigilancia para prevenir la progresión a EAC.

Este es un ensayo controlado aleatorizado de centro único que examina si la implementación de recordatorios de cribado para pacientes elegibles aumentará las tasas de cribado de BE. Incluiremos 8 consultorios (ver más abajo) en el área de New Brunswick. 4 consultorios serán aleatorizados al brazo de recordatorio de cribado y 4 consultorios serán aleatorizados al brazo de cribado sin recordatorio. En cada brazo, se recopilarán datos de referencia sobre las tasas de cribado de BE para el consultorio antes del estudio para comparación.

El brazo de recordatorio de cribado seguirá lo siguiente. Los historiales médicos de los pacientes se examinarán a través de Epic para determinar si los pacientes cumplen con los criterios para el cribado de BE según las guías de ACG (American College of Gastroenterology) o ASGE (American Society of GI Endoscopy). Los historiales serán revisados por un fellow de gastroenterología del equipo de estudio o un médico adjunto de gastroenterología del equipo de estudio. Si los pacientes califican para el cribado, el proveedor recibirá un correo electrónico y un chat de Epic el día antes de la cita de consultorio del paciente con el proveedor, informándole qué pacientes en su panel califican para el cribado de BE.

Los proveedores en ambos brazos del estudio serán notificados de los servicios de GI para ayudar a cribar a los pacientes para BE antes del inicio del estudio, incluyendo la derivación a la clínica de GI para cribado no endoscópico.

El cribado de BE es parte de la atención estándar para los pacientes que cumplen los criterios, según lo definido por las guías de ACG/ASGE. Enviar recordatorios a las oficinas/personal de atención primaria no es atención estándar. Los 8 consultorios están afiliados al grupo médico RWJ Barnabas Health. Los recordatorios (correo electrónico o chat de Epic) se enviarán el día antes de la cita programada del paciente con el proveedor. Se registrarán datos sobre demografía, comorbilidades y la presencia de otros factores que califiquen a los pacientes para el cribado de BE. Luego registraremos qué pacientes fueron o no fueron cribados para BE con medidas invasivas (por ejemplo, EGD) o no invasivas.