全膝关节置换术后收肌管阻滞联合IPACK阻滞与收肌管阻滞联合腓肠肌间筋膜阻滞的比较

全膝关节置换术（TKA）是一种常见的手术，通常与严重的术后疼痛相关。这种疼痛会限制患者早期活动的能力，并影响其有效参与康复治疗，从而影响康复质量，最终延长住院时间并增加医疗费用。此外，慢性术后疼痛可能会使术后疼痛管理不当变得更加复杂。

因此，探索不同镇痛方法的需求逐渐增加，包括区域麻醉或全身镇痛技术。

研究发现，周围神经阻滞可以有效缓解术后疼痛，并引入了坐骨神经阻滞、股神经阻滞和内收肌管阻滞等技术。

内收肌管阻滞（ACB）已被证明能显著减轻疼痛，从而减少阿片类药物的使用，同时对股四头肌功能的影响最小。

尽管ACB能为膝关节髌周和关节内区域提供镇痛，但它不能缓解膝关节后部疼痛，这可能影响满意的疼痛缓解效果。

通过超声引导，局部麻醉剂已成功浸润腘动脉与膝关节后囊之间的间隙（IPACK），并被发现能显著缓解膝关节后部疼痛。该技术由Elliott等人描述。

最近，Abraham等人在2023年引入了腓肠肌-比目鱼肌筋膜间平面阻滞（GIP），该技术针对比目鱼肌和腓肠肌内侧腹之间的筋膜平面。

所有患者将在术前进行评估，然后连接基本监护仪（心电图、无创血压和血氧饱和度），插入静脉导管并开始晶体液输注。患者将接受咪达唑仑（1-2 mg）术前用药，并在麻醉诱导前3-5分钟进行预氧合。全身麻醉将使用丙泊酚2-3 mg/kg静脉注射、芬太尼1-2 µg/kg静脉注射和阿曲库铵0.5 mg/kg静脉注射作为肌肉松弛剂以促进插管。麻醉将使用异氟烷和阿曲库铵0.1-0.2 mg/kg每20-30分钟维持。患者将使用50%氧气和50%空气进行机械通气，保持呼气末二氧化碳在30-35 mmHg之间。根据血流动力学变量的变化（超过基线20%以上），将给予芬太尼推注剂量0.5-1 µg/kg。

两组患者都将接受内收肌管阻滞。在仰卧位下，腿部将外旋，探头将放置在大腿内侧的中点。内收肌管（AC）位于股浅动脉的前外侧，缝匠肌的深处。将推进针头（尺寸），当针尖刺穿内收肌管顶部的股内收膜时会感觉到特定的“突破感”。将注射单剂量（20 ml 0.25%布比卡因）。

A组患者将接受腓肠肌-比目鱼肌筋膜间平面阻滞。B组患者将接受IPACK阻滞，患者置于仰卧位，膝关节屈曲90°。在麻醉后监护室（PACU），所有患者将接受对乙酰氨基酚1克，每8小时重复一次。

患者的疼痛将使用视觉模拟评分（VAS）在PACU进行评估，之后每4小时评估一次，持续两天。VAS评分≥4的患者将接受救援剂量的吗啡3-5 mg。

术中每15分钟记录一次生命体征，包括心率、收缩压和舒张压以及血氧饱和度，术后每4小时记录一次，同时评估疼痛强度。