Adduktorkanalblokade og IPACK-blokade vs. adduktorkanalblokade og gastrosoleus interfascial blokade efter total knæalloplastik

Total knæalloplastik (TKA) er en kirurgisk procedure, der almindeligvis er kendt for sin association med svar postoperativ smerte. Denne smerte kan påvirke genopretningskvaliteten ved at begrænse patientens evne til at mobilisere tidligt og deltage effektivt i genoptræning, hvilket i sidste ende vil forlænge hospitalsophold og øge sundhedsomkostningerne. Desuden kan kronisk postkirurgisk smerte komplicere utilstrækkeligt håndteret postkirurgisk smerte.

Derfor har behovet for at udforske forskellige analgesiske modaliteter udviklet sig, der involverer forskellige teknikker, enten regional anæstesi eller systemiske analgetika.

Perifer nerveblokade viste sig at opnå tilstrækkelig postoperativ smertelindring, og teknikker såsom iskiadicus nerveblokade, femoral nerveblokade og adduktorkanalblokade er blevet introduceret.

Adduktorkanalblokade (ACB) har vist sig at reducere smerte betydeligt og derved opioidforbrug med minimal effekt på quadriceps-funktion.

Selvom ACB giver analgesi til det peripatellære og intraartikulære aspekt af knæleddet, lindrer det ikke bageste knæsmerte, hvilket kan kompromittere tilfredsstillende smertelindring.

Infiltration af mellemrummet mellem poplitealarterien og kapslen på det bageste knæ (IPACK) med lokalanæstetika er opnået ved ultralyd og viste sig at give betydelig bageste knæanalgesi. Dens teknik blev beskrevet af Elliott et al.

For nylig blev gastrosoleus interfascial plane block (GIP) introduceret i 2023 af Abraham et al, som sigter mod fascialplanet mellem soleusmusklen og den mediale bug af gastrocnemiusmusklen.

Alle patienter vil blive præoperativt vurderet og derefter tilsluttet grundlæggende monitorer (EKG, NIBP og SpO2), IV-linje vil blive indsat, og krystalloid væsketilførsel vil blive startet. Patienter vil blive præmediceret med midazolam (1-2 mg), og de vil blive pre-iltet 3-5 minutter før induktion af anæstesi. Generel anæstesi vil blive givet ved hjælp af propofol 2-3 mg/kg intravenøst (IV), fentanyl 1-2 µg/kg IV og atracurium 0,5 mg/kg IV som en muskelafslappende for at lette intubation. Anæstesi vil blive opretholdt med isofluran og atracurium 0,1-0,2 mg/kg hver 20-30 minut. Patienter vil blive mekanisk ventilerede med 50% O2 og 50% luft, mens end-tidal CO2 holdes mellem 30 - 35 mmHg. Fentanyl bolus-doser på 0,5-1 mcg/kg vil blive givet i henhold til ændringer i hemodynamiske variabler (mere end 20% basislinje).

Adduktorkanalblokade vil blive givet til begge grupper. I ryglægende stilling vil benet blive eksternt roteret, og proben vil blive placeret på midtpunktet af låret på dets mediale aspekt. Adduktorkanalen (AC) vil blive lokaliseret anterolateralt til den overfladiske femoralarterie dybt til sartoriusmusklen. Nålen (størrelse) vil blive ført frem, og en særlig "pop" vil blive følt, når spidsen gennemborer vastoadduktormembranen, som er taget af adduktorkanalen. En enkelt dosis (20 ml af 0,25% bupivacain) vil blive injiceret.

Patienterne i gruppe A vil modtage gastrosoleus interfascial plane block. Patienterne i gruppe B vil modtage IPACK med patienten placeret i ryglægende stilling og knæet placeret i stilling med 90° fleksion. I PACU vil alle patienter modtage paracetamol 1 gm, der skal gentages hver 8. time.

Patienters smerte vil blive vurderet ved hjælp af VAS-score (12) i PACU og hver 4. time derefter i to dage. Patient med VAS-score ≥4 vil modtage en redningsdosis af morfin 3-5 mg.

Vitale tegn, inklusive hjertefrekvens, systolisk og diastolisk BT, og iltmætning vil blive registreret intraoperativt hver 15. minut og postoperativt hver 4. time, mens smerteintensiteten vurderes.