Блокада приводящего канала и блокада IPACK в сравнении с блокадой приводящего канала и интерфасциальной блокадой гастрокнемальной мышцы после тотального эндопротезирования коленного сустава

Тотальное эндопротезирование коленного сустава (ТЭКС) – это хирургическая процедура, широко известная в связи с выраженной послеоперационной болью. Эта боль может ухудшить качество восстановления, ограничивая способность пациента к ранней мобилизации и эффективному участию в реабилитации, что в конечном итоге продлевает пребывание в стационаре и увеличивает расходы на здравоохранение. Кроме того, хроническая послеоперационная боль может осложнить недостаточно купированную послеоперационную боль.

Поэтому возникла необходимость в изучении различных методов обезболивания, включая различные техники, такие как регионарная анестезия или системные анальгетики.

Было установлено, что блокада периферических нервов обеспечивает адекватное послеоперационное обезболивание, и были внедрены такие техники, как блокада седалищного нерва, блокада бедренного нерва и блокада приводящего канала.

Показано, что блокада приводящего канала (БПК) значительно уменьшает боль и, следовательно, потребление опиоидов, с минимальным влиянием на функцию четырехглавой мышцы.

Хотя БПК обеспечивает аналгезию перипателлярной и внутрисуставной областей коленного сустава, она не снимает заднюю боль в колене, что может препятствовать удовлетворительному обезболиванию.

Инфильтрация пространства между подколенной артерией и капсулой задней части колена (IPACK) местными анестетиками была выполнена под ультразвуковым контролем и показала значительную аналгезию задней части колена. Ее техника была описана Эллиоттом и др.

Недавно, в 2023 году, Абрахамом и др. была представлена блокада межфасциальной плоскости икроножной и камбаловидной мышц (GIP), которая нацелена на фасциальную плоскость между камбаловидной мышцей и медиальным брюшком икроножной мышцы.

Все пациенты будут предоперационно обследованы, затем подключены к базовым мониторам (ЭКГ, НИАД и SpO2), будет установлен внутривенный катетер и начата инфузия кристаллоидных растворов. Пациенты будут премедицированы мидазоламом (1-2 мг) и преоксигенированы за 3-5 минут до индукции анестезии. Общая анестезия будет проводиться с использованием пропофола 2-3 мг/кг внутривенно (в/в), фентанила 1-2 мкг/кг в/в и атракурия 0,5 мг/кг в/в в качестве миорелаксанта для облегчения интубации. Анестезия будет поддерживаться изофлураном и атракурием 0,1-0,2 мг/кг каждые 20-30 минут. Пациенты будут находиться на искусственной вентиляции легких с 50% O2 и 50% воздухом, поддерживая конечную концентрацию CO2 в выдыхаемом воздухе между 30 - 35 мм рт.ст. Болюсные дозы фентанила 0,5-1 мкг/кг будут вводиться в соответствии с изменениями гемодинамических показателей (более чем на 20% от исходного уровня).

Блокада приводящего канала будет выполнена обеим группам. В положении лежа на спине нога будет ротирована кнаружи, а датчик будет расположен на середине бедра по его медиальной поверхности. Приводящий канал (ПК) будет расположен кпереди и латерально от поверхностной бедренной артерии, глубоко к портняжной мышце. Игла (размер) будет продвигаться, и будет ощущаться характерный «щелчок», когда кончик иглы прокалывает вастоддукторную мембрану, которая является крышей приводящего канала. Будет введена однократная доза (20 мл 0,25% бупивакаина).

Пациенты в группе A получат блокаду межфасциальной плоскости икроножной и камбаловидной мышц. Пациенты в группе B получат IPACK в положении лежа на спине с коленом, согнутым под углом 90°. В ПАКУ все пациенты получат парацетамол 1 г, который будет повторяться каждые 8 часов.

Боль у пациентов будет оцениваться с помощью шкалы ВАШ (12) в ПАКУ и затем каждые 4 часа в течение двух дней. Пациенты с оценкой по ВАШ ≥4 получат спасательную дозу морфина 3-5 мг.

Жизненно важные показатели, включая частоту сердечных сокращений, систолическое и диастолическое АД, и насыщение крови кислородом, будут регистрироваться интраоперационно каждые 15 минут и послеоперационно каждые 4 часа при оценке интенсивности боли.