전체 슬관절 치환술 후 내전근관 차단 및 IPACK 차단 대 내전근관 차단 및 장비복근 근막간 차단

슬관절 전치환술(TKA)은 심한 술 후 통증과 관련하여 일반적으로 알려진 수술 절차입니다. 이 통증은 환자의 조기 이동 능력을 제한하고 재활에 효과적으로 참여하는 것을 방해하여 회복의 질에 영향을 미칠 수 있으며, 궁극적으로 입원 기간을 연장하고 의료 비용을 증가시킬 수 있습니다. 또한 만성 수술 후 통증은 적절하게 관리되지 않은 수술 후 통증을 복잡하게 만들 수 있습니다.

따라서 국소 마취 또는 전신 진통제와 같은 다양한 기술을 포함하는 다양한 진통 방식의 필요성이 발전해 왔습니다.

말초 신경 차단은 적절한 술 후 통증 완화를 달성하는 것으로 밝혀졌으며, 좌골 신경 차단, 대퇴 신경 차단 및 내전근관 차단과 같은 기술이 도입되었습니다.

내전근관 차단(ACB)은 통증을 현저히 감소시키고 이에 따라 오피오이드 소비를 줄이는 것으로 나타났으며, 대퇴사두근 기능에 최소한의 영향을 미칩니다.

ACB는 슬관절의 슬개골 주변 및 관절 내 측면에 진통 효과를 제공하지만, 후방 슬관절 통증을 완화하지 않아 만족스러운 통증 완화를 저해할 수 있습니다.

초음파를 통해 슬와동맥과 후방 슬관절 캡슐 사이의 공간(IPACK)에 국소 마취제를 침윤시키는 것이 이루어졌으며, 이는 상당한 후방 슬관절 진통을 제공하는 것으로 밝혀졌습니다. 이 기술은 Elliott 등에 의해 설명되었습니다.

최근 2023년에 Abraham 등에 의해 비복근 근막간 평면 차단(GIP)이 도입되었으며, 이는 가자미근과 비복근 내측 복부 사이의 근막 평면을 대상으로 합니다.

모든 환자는 수술 전에 평가를 받은 후 기본 모니터(ECG, NIBP 및 SpO2)에 연결되고, 정맥 주사 라인이 삽입되며, 결정체 수액 주입이 시작됩니다. 환자는 미다졸람(1-2 mg)으로 전처치를 받고, 마취 유도 3-5분 전에 사전 산소화됩니다. 마취는 프로포폴 2-3mg/kg 정맥 주사(IV), 펜타닐 1-2µg/kg IV 및 근이완제로 아트라큐리움 0.5 mg/kg IV를 사용하여 제공되어 기관 삽관을 용이하게 합니다. 마취는 이소플루란과 아트라큐리움 0.1-0.2 mg/kg을 20-30분마다 투여하여 유지됩니다. 환자는 50% O2와 50% 공기로 기계 환기를 받으며 말단이산화탄소를 30-35 mmHg 사이로 유지합니다. 혈역학적 변수의 변화(기준선의 20% 이상)에 따라 펜타닐 볼루스 용량 0.5-1 mcg/kg이 투여됩니다.

내전근관 차단은 두 그룹 모두에게 제공됩니다. 누운 자세에서 다리는 외회전되고, 탐침은 허벅지 내측 측면의 중간 지점에 위치합니다. 내전근관(AC)은 표재 대퇴동맥의 전외측, 봉공근 깊이에 위치합니다. 바늘(크기)이 진행되고, 바늘 끝이 내전근관의 지붕인 내전근막을 뚫을 때 특정 "뚝" 소리가 느껴집니다. 단일 용량(0.25% 부피바카인 20 ml)이 주입됩니다.

A 그룹의 환자는 비복근 근막간 평면 차단을 받습니다. B 그룹의 환자는 IPACK을 받으며, 환자는 누운 자세에 놓이고 무릎은 90° 굴곡 위치에 놓입니다. PACU에서 모든 환자는 8시간마다 반복하여 파라세타몰 1gm을 받습니다.

환자의 통증은 PACU에서 VAS 점수(12)를 사용하여 평가되며, 이후 2일 동안 4시간마다 평가됩니다. VAS 점수 ≥4인 환자는 모르핀 3-5 mg의 구제 용량을 받습니다.

심박수, 수축기 및 이완기 혈압, 산소 포화도를 포함한 활력 징후는 수술 중 15분마다, 수술 후 통증 강도를 평가하는 동안 4시간마다 기록됩니다.