Adductor csatorna blokk és IPACK blokk vs. Adductor csatorna blokk és a Gastrosoleus interfascialis blokk teljes téppótlés után

A teljes térdízületi protézisbeültetés (TKA) sebészi eljárás, amely közismerten súlyos posztoperatív fájdalommal jár. Ez a fájdalom befolyásolhatja a felépülés minőségét azáltal, hogy korlátozza a beteg képességét a korai mobilitásra és a hatékony rehabilitációban való részvételre, ami végül meghosszabbíthatja a kórházi tartózkodást és növelheti az egészségügyi költségeket. Ezenkívül a krónikus posztoperatív fájdalom szövődményt jelenthet a nem megfelelően kezelt posztoperatív fájdalom esetén.

Ezért kialakult az igény a különböző fájdalomcsillapító módszerek feltárására, amelyek magukban foglalják a regionális anesztéziát vagy a szisztémás analgétikumokat.

A perifériás idegblokád kellő posztoperatív fájdalomcsillapítást biztosít, és bevezették az olyan technikákat, mint a nervus ischiadicus blokk, a nervus femoralis blokk és az adductor csatorna blokk.

Az adductor csatorna blokk (ACB) kimutathatóan jelentősen csökkenti a fájdalmat, ezáltal az opioidfogyasztást, miközben minimális hatással van a quadriceps funkcióra.

Bár az ACB fájdalomcsillapítást biztosít a térdízület peripatelláris és intraarticularis részére, nem enyhíti a hátsó térd fájdalmat, ami károsíthatja a kielégítő fájdalomcsillapítást.

A poplitealis artéria és a hátsó térd kapszulája közötti tér (IPACK) helyi érzéstelenítőkkel történő infiltrációját ultrahang segítségével érték el, és kimutatták, hogy jelentős hátsó térd fájdalomcsillapítást biztosít. Technikáját Elliott és mtsai írták le.

Nemrégiben, 2023-ban Abraham és mtsai bevezették a gastrosoleus interfascialis sík blokkot (GIP), amely a soleus izom és a gastrocnemius izom mediális hasa közötti fascialis síkot célozza meg.

Minden beteget preoperatívan felmérik, majd alapszintű monitorokhoz (EKG, NIBP és SpO2) csatlakoztatnak, intravénás (IV) vonalat helyeznek be és kristályoid folyadék infúziót indítanak. A betegeket midazolammal (1-2 mg) premedikálják, és anesztézia indukciója előtt 3-5 perccel preoxygenálják. Általános anesztéziát propofollal 2-3 mg/kg intravénásan (IV), fentanillal 1-2 µg/kg IV és atracuriummal 0,5 mg/kg IV izomlazítók adnak az intubáció megkönnyítésére. Az anesztéziát izofluránnal és atracuriummal 0,1-0,2 mg/kg 20-30 percenként tartják fenn. A betegeket mechanikusan lélegeztetik 50% O2 és 50% levegővel, az end-tidális CO2-t 30-35 mmHg között tartva. Fentanyl bolusz adagokat 0,5-1 mcg/kg adnak a hemodinamikai változók változásai (több mint 20% alapvonal) szerint.

Adductor csatorna blokkot mindkét csoport kap. Szupin pozícióban a lábat kifelé forgatják, és a szondát a comb középső pontján, annak mediális oldalán helyezik el. Az adductor csatornát (AC) a superficialis femoralis artéria anterolaterálisán, a sartorius izom mélyén lokalizálják. A tűt (méret) előrehaladják, és egy jellegzetes „pop” érzés keletkezik, amikor a hegy átszúrja a vastoadductor membránt, amely az adductor csatorna teteje. Egyetlen adagot (20 ml 0,25% bupivakaint) injektálnak.

Az A csoportba tartozó betegek gastrosoleus interfascialis sík blokkot kapnak. A B csoportba tartozó betegek IPACK-ot kapnak, a beteget szupin pozícióban, a térd 90°-os flexiós helyzetben helyezik el. A posztanesztéziás gondozó egységben (PACU) minden beteg paracetamolt kap 1 gm adagban, amelyet 8 óránként megismételnek.

A betegek fájdalma VAS pontszámmal (12) értékelik a PACU-ban, majd két napig 4 óránként. A VAS pontszám ≥4 beteg mentő adagot kap morfiumból 3-5 mg-ot.

A létfontosságú jeleket, beleértve a pulzusszámot, szisztolés és diasztolés vérnyomást, és oxigénszaturációt, intraoperatívan 15 percenként, posztoperatívan pedig 4 óránként rögzítik a fájdalom intenzitásának értékelése mellett.