Bloqueo del Canal Aductor y Bloqueo IPACK vs Bloqueo del Canal Aductor y Bloqueo Interfascial Gastrosoleus Después de Artroplastia Total de Rodilla

La artroplastia total de rodilla (ATR) es un procedimiento quirúrgico comúnmente conocido por su asociación con dolor postoperatorio severo. Este dolor puede afectar la calidad de la recuperación al restringir la capacidad del paciente para movilizarse tempranamente y participar efectivamente en la rehabilitación, lo que eventualmente prolongará las estancias hospitalarias y aumentará los costos sanitarios. Además, el dolor crónico postquirúrgico puede complicar un dolor postquirúrgico inadecuadamente manejado.

Por lo tanto, la necesidad de explorar diferentes modalidades analgésicas ha evolucionado, involucrando diferentes técnicas, ya sea anestesia regional o analgésicos sistémicos.

Se encontró que el bloqueo nervioso periférico logra un alivio adecuado del dolor postoperatorio, y se han introducido técnicas como el bloqueo del nervio ciático, el bloqueo del nervio femoral y el bloqueo del canal aductor.

Se ha demostrado que el bloqueo del canal aductor (BCA) disminuye significativamente el dolor y, por lo tanto, el consumo de opioides, con un efecto mínimo en la función del cuádriceps.

Aunque el BCA proporciona analgesia al aspecto peripatelar e intraarticular de la articulación de la rodilla, no alivia el dolor posterior de la rodilla, lo que puede comprometer un alivio satisfactorio del dolor.

La infiltración del espacio entre la arteria poplítea y la cápsula posterior de la rodilla (IPACK) con anestésicos locales se ha logrado mediante ecografía y se encontró que proporciona una analgesia posterior significativa de la rodilla. Su técnica fue descrita por Elliott et al.

Recientemente, el bloqueo del plano interfascial gastrosoleo (BIG) fue introducido en 2023 por Abraham et al, que se dirige al plano fascial entre el músculo sóleo y el vientre medial del músculo gastrocnemio.

Todos los pacientes serán evaluados preoperatoriamente, luego conectados a monitores básicos (ECG, NIBP y SpO2), se insertará una vía intravenosa y se iniciará la infusión de líquidos cristaloides. Los pacientes serán premedicados con midazolam (1-2 mg) y preoxigenados 3-5 minutos antes de la inducción de la anestesia. La anestesia general se administrará usando propofol 2-3 mg/kg intravenoso (IV), fentanilo 1-2 µg/kg IV y atracurio 0,5 mg/kg IV como relajante muscular para facilitar la intubación. La anestesia se mantendrá con isoflurano y atracurio 0,1-0,2 mg/kg cada 20-30 minutos. Los pacientes serán ventilados mecánicamente con 50% O2 y 50% aire, manteniendo el CO2 al final de la espiración entre 30 - 35 mmHg. Se administrarán dosis en bolo de fentanilo de 0,5-1 mcg/kg según los cambios de las variables hemodinámicas (más del 20% de la línea base).

Se administrará bloqueo del canal aductor a ambos grupos. En posición supina, la pierna se rotará externamente y la sonda se posicionará en el punto medio del muslo en su aspecto medial. El canal aductor (CA) se localizará anterolateralmente a la arteria femoral superficial, profundo al músculo sartorio. La aguja (tamaño) se avanzará y se sentirá un "pop" particular cuando la punta atraviese la membrana vastoaductora, que es el techo del canal aductor. Se inyectará una dosis única (20 ml de bupivacaína al 0,25%).

Los pacientes del grupo A recibirán bloqueo del plano interfascial gastrosoleo. Los pacientes del Grupo B recibirán IPACK con el paciente colocado en posición supina y la rodilla colocada en posición de flexión de 90°. En la UCPA, todos los pacientes recibirán paracetamol 1 g para repetirse cada 8 horas.

El dolor de los pacientes se evaluará utilizando la puntuación EVA (12) en la UCPA y cada 4 horas después durante dos días. Los pacientes con una puntuación EVA ≥4 recibirán una dosis de rescate de morfina de 3-5 mg.

Los signos vitales, incluidos la frecuencia cardíaca, la presión arterial sistólica y diastólica, y la saturación de oxígeno, se registrarán intraoperatoriamente cada 15 min y postoperatoriamente cada 4 horas mientras se evalúa la intensidad del dolor.